郝曉玲　王彥

【摘 要】 目的 探討吸煙對(duì)哈薩克族人血清總膽紅素的影響及其誘發(fā)冠心?。–HD）中的作用。方法 對(duì)符合條件的197例哈薩克族患者作選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查， 同時(shí)調(diào)查其吸煙史，分成吸煙組（87例）、戒煙組（28例） 及非吸煙組（82例）。采清晨空腹靜脈血測(cè)定血清總膽紅素濃度并進(jìn)行比較。結(jié)果 吸煙組血清總膽紅素濃度顯著低于戒煙組（P<0.05）及非吸煙組（P<0.01），而戒煙組與非吸煙組間血清總膽紅素濃度無(wú)顯著性差異。血清總膽紅素濃度與CHD發(fā)病率間有明顯負(fù)相關(guān)（P<0.01）。血清膽紅素水平越低者，患CHD的相對(duì)危險(xiǎn)度越高。結(jié)論 吸煙可以顯著降低哈薩克族血清總膽紅素濃度并可能以此作為其增加CHD危險(xiǎn)性的途徑之一。

【關(guān)鍵詞】 吸煙；哈薩克族；冠狀動(dòng)脈粥樣；冠心病；膽紅素

【中圖分類號(hào)】 R29 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【Abstract】 Objective To explore the role of smoking Kazakh （Kazak）serum total bilirubin concentration in the cause of coronary heart disease（CHD）.Methods A total of 197 patients who had been do neselective coronary angiography entered the study.Their cigarette smoking history were investigated and divided into current smoking group 87 cases，quit smoking group 28 cases and no smoking group 82 cases.Their serumtotal bilirubin concentrations were measured and compared.Results The serum bilirubin concentration of current smoking group was significant lower than that of quit smoking group（P<0.05）and no smoking group（P<0.01）.Whereas there were no statistical difference between quit smoking group and no smoking group，Chisquaretest revealed a significant inverse association between serum total bilirubin concent ration and the morbidity of CHD.Those with lower bilirubin levels showed a higher relative risk in CHD onset.Conclusion Cigarette smoking can significantly reduce the Kazakh serum total bilirubin concentration and this might be one of its way to raise the risk of CHD.

【Keywords】 Cigarette smoking；Kazakh； Coronary atherosclerosis；Coronary disease；Bilirubin

吸煙是導(dǎo)致冠心?。–HD）的三大危險(xiǎn)因素之一。其原因是由于香煙燃燒后的大量氧化物進(jìn)入人體后，會(huì)嚴(yán)重增加機(jī)體的氧化反應(yīng)，特別是容易升高低密度脂蛋白（LDL） 過氧化脂質(zhì)水平，而該物質(zhì)又是引起動(dòng)脈粥樣硬化病變的重要因素之一[1]。而膽紅素是人體內(nèi)的一種天然抗氧化劑， 具有比維生素E更強(qiáng)的抗氧化活性，在其生理濃度下即能有效防止LDL氧化[2]。體外的實(shí)驗(yàn)研究顯示，每清除2mol氧基將耗損1mol膽紅素[3]。哈薩克族（哈族）是新疆的主要少數(shù)民族之一，而且哈族吸煙人數(shù)在少數(shù)民族之中人數(shù)所占比例較高，且有高脂、高鹽飲食習(xí)慣， 是高血壓病、腦卒中、CHD的高發(fā)民族。為了探討吸煙對(duì)血清總膽紅素的影響極其在誘發(fā)CHD中的作用，現(xiàn)對(duì)有吸煙史的哈薩克族檢查者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心導(dǎo)管室接受選擇性冠狀動(dòng)脈造影的197例哈薩克族檢查者作為研究對(duì)象。其中，男126例，女71例，年齡33歲-69歲，平均年齡為（55.1±4.8）歲。檢查者的入選條件為：無(wú)貧血、肝膽疾病；急性心肌梗死超過2周；NYHAⅠ級(jí)-Ⅱ級(jí)。所有病例均按照國(guó)際通用的直徑法對(duì)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度進(jìn)行評(píng)價(jià)：CHD為最大狹窄≥50%者；非CHD為最大狹窄<50%者。

1.2 吸煙史情況 詢問檢查者的吸煙史情況，然后根據(jù)詢問結(jié)果將其分成3組，即：（1）吸煙組：每天吸煙數(shù)≥3支，且持續(xù)時(shí)間超過1年者，共87例；（2）戒煙組：戒煙時(shí)間超過3個(gè)月，共28例；非吸煙組：無(wú)吸煙史者，共82例。

1.3 總膽紅素測(cè)定 于清晨采集檢查者空腹肘部靜脈血液，測(cè)定其血清總膽紅素濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用軟件SPSS17.0分析樣本數(shù)據(jù)。其中，計(jì)量資料以 （x±s）表示，組間差異分析采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間差異分析采用X2檢驗(yàn)。均以P<0.05時(shí)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吸煙對(duì)血清總膽紅素的影響 （1）吸煙組膽紅素濃度明顯低于戒煙組（P<0.05）和非吸煙組（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2）戒煙組膽紅素濃度與非吸煙組的差異不太（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表1所示。

2.2 血清總膽紅素與CHD的關(guān)系 我們以血清總膽紅素正常生理范圍（3.5-20.6μmol/L）的三分位值為界，將膽紅素分成低、中、 高3個(gè)水平，以此將全部病例重新分組并比較組間CHD的發(fā)病情況（見表2）

結(jié)果顯示哈薩克族患者中CHD發(fā)病率與血清總膽紅素濃度之間有存在明顯關(guān)系（P<0.05）。而且發(fā)現(xiàn)其血清總膽紅素水平越低，CHD發(fā)病率越高。

3 討論

Schwertner等首次在1994年提出將低濃度血清膽紅素與增加CHD的危險(xiǎn)性聯(lián)系起來，并提出低濃度血清膽紅素是CHD新的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[3]。這一發(fā)現(xiàn)已被隨后進(jìn)行的國(guó)外相關(guān)研究證實(shí)，其膽紅素水平與冠心病發(fā)病之間呈不依賴于其他危險(xiǎn)因素的獨(dú)立負(fù)相關(guān)關(guān)系比[4]。近年來也有研究表明，吸煙時(shí)能產(chǎn)生大量氧化物，可增加機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，并直接導(dǎo)致LDL-C脂質(zhì)過氧化，而動(dòng)脈粥樣硬化尤其是冠心病形成過程中OX-LDL起著極為重要的作用，國(guó)外不少資料也顯示吸煙損害了患者冠脈粥樣硬化斑塊局部的纖維蛋白降解的能力[5]。因此，我們可以看出，吸煙是造成冠心病的一項(xiàng)重要的危險(xiǎn)因素[6]。而由于民族遺傳特性、生活習(xí)慣、環(huán)境等諸多因素的影響，使得哈薩克族出現(xiàn)肥胖及伴隨冠心病機(jī)會(huì)較高，并發(fā)癥及致殘率高。因此，提倡健康的生活方式，禁煙，改變膳食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)鍛煉、有效預(yù)防和控制包括超重和肥胖在內(nèi)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素是目前急需解決的公共衛(wèi)生問題。

通過此次研究，我們可以看出：（1）哈薩克族吸煙組血清總膽紅素濃度較低， 其原因可能與吸煙增加氧化應(yīng)激反應(yīng)而過多地消耗了膽紅素， 從而削弱其在預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化病變中的保護(hù)作用，因而增大了CHD發(fā)病率。而此次研究結(jié)果也與之相吻合，即血清膽紅素的濃度越低，CHD的發(fā)病率就越高；（2）哈薩克族血清膽紅素濃度與 CHD的發(fā)生呈明顯負(fù)相關(guān)（P<0.01），與上述報(bào)道相一致。高濃度血清膽紅素可能有效防止LDL脂質(zhì)過氧化、溶解膽固醇并幫助其經(jīng)膽道清除，拮抗補(bǔ)體系統(tǒng)所致的炎性損傷作用，從而在多方面發(fā)揮抗CHD的作用，給予少數(shù)民族中哈薩克族的冠心病的發(fā)生發(fā)展及控制開拓新的道路。

參考文獻(xiàn)

[1] Frei B，F(xiàn)orte T M，A mes BN，etal.Gas phase oxidants of cigarette smoke induce lipid peroxidation and changes in lipoprotein properties in human blood plasma.Protective effects of ascorbic acid[J].Biochem J，1991，277（pt1）：133-138.

[2] Wu TW，F(xiàn)ung KP，Yang CC.Unconjugated bilirubin inhibits the ox idation of human low density lipoprotein better than trolox[J].Life Sci，1994，54（25）：477-481.

[3] Schw ertner HA，Jackson WG，Tolan G.Association of low serum bilirubin with increased risk of coronary artery disease[J].Clin Chem，1994，40（1）：18-23.

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[5] Wu TW，F(xiàn)ung KP，Wu J，etal.Antioxidation of human low density lipoprotein by unconjugated and conjugated bilirubins[J].Biochem Pharmacol，1996，51（6）：859-62.

[6] 陳藝釗.冠心病易感人群的危險(xiǎn)因素的探索[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（32）：132-133.