韓中仁

【摘 要】 目的 探討并比較腹腔鏡根治術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌患者的臨床療效。方法 選取我院在2011年1月至2014年1月收治的結(jié)腸癌患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡根治術(shù)，并比較兩組療效。結(jié)果 兩組患者在手術(shù)時間以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目方面的比較無明顯差異（P>0.05），但是觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于對照組（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)腸癌具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，且療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌；腹腔鏡根治術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；療效

【中圖分類號】 R735.3+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

結(jié)腸癌是常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。對于該病的治療以手術(shù)治療為主，且傳統(tǒng)的治療方法是行開腹手術(shù)，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡也逐漸應(yīng)用于結(jié)腸癌的治療，本文就腹腔鏡根治術(shù)和開腹手術(shù)兩種術(shù)式治療結(jié)腸癌的臨床應(yīng)用進(jìn)行觀察，并比較其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2011年1月至2014年1月收治的結(jié)腸癌患者60例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實，將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，各30例，觀察組：男性20例，女性10例；年齡36-84歲，平均年齡64.5歲；右半結(jié)腸癌17例，左半結(jié)腸癌13例；腺癌者22例，肉瘤者8例。對照組：男性21例，女性9例，年齡38-80歲，平均年齡63.5歲，右半結(jié)腸癌16例，左半結(jié)腸癌14例；腺癌者23例，肉瘤者7例。兩組患者在性別、年齡、癌癥部位以及癌癥類型等方面均無明顯差異P>0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法 觀察組所有患者均行腹腔鏡根治術(shù)。選用氣管插管全麻，取頭低足高位，采用腹腔鏡4孔法操作，建立人工氣腹，置入腹腔鏡對腹腔進(jìn)行探查，以了解病變位置、大小以及與周圍臟器的關(guān)系等，游離患側(cè)結(jié)腸，將其根部的脂肪淋巴組織向腸端方向清掃，接著拉緊結(jié)腸系膜，分離系膜的各血管，并于腸端根部用鈦夾離斷，切除病變腸管后給予仔細(xì)吻合，術(shù)后大量生理鹽水沖洗腹腔，并放置引流管引流。對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，手術(shù)步驟按常規(guī)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析資料，計量資料采用（x±s）表示，比較應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料比較應(yīng)用X2檢驗；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較 兩組患者在手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目方面無明顯差異P>0.05，但是在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間方面的比較，觀察組均明顯小于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 并發(fā)癥比較 對照組術(shù)后共8例（26.7%）患者發(fā)生切口感染、腸梗阻、吻合口瘺、放射痛等并發(fā)癥，觀察組僅1例（3.33%）患者出現(xiàn)放射痛癥狀，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)仍是目前治療結(jié)腸癌患者最有效的方法，手術(shù)原則是盡量根治，并保護(hù)患者盆腔周圍神經(jīng)，提高患者生存質(zhì)量[1]。腹腔鏡用于結(jié)腸手術(shù)的歷史較早，但是多是用于良性疾病，而對于結(jié)腸癌患者的治療一直是腹腔鏡手術(shù)的相對禁忌癥。但是近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步以及臨床醫(yī)師經(jīng)驗的不斷增加，腹腔鏡手術(shù)開始被逐漸用于結(jié)腸癌的治療。

結(jié)腸癌根治性手術(shù)所要切除的范圍包括癌腫所在的腸袢及其全腸系膜，且術(shù)中不能造成癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，因開腹手術(shù)的切口較大，這在開腹手術(shù)中較易做到，但同時開腹手術(shù)又對患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響術(shù)后療效[2]。而近年來的一些研究表明，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)是可行的[3]。同時從本組結(jié)果也可看出，腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)腸癌其淋巴結(jié)清掃數(shù)目與開腹手術(shù)比較無明顯差異（P>0.05），說明兩種手術(shù)方式在淋巴結(jié)的清掃程度上是相當(dāng)?shù)?，同時腹腔鏡手術(shù)在降低對患者的手術(shù)創(chuàng)傷、減少出血量、促進(jìn)患者恢復(fù)以及減少并發(fā)癥發(fā)生方面存在顯著優(yōu)勢（P>0.05）。但是在行腹腔鏡根治術(shù)時應(yīng)嚴(yán)格遵循開腹手術(shù)的要求，如在腫瘤上下腸管的結(jié)扎、系膜血管的根部結(jié)扎等方面做得徹底有效，以更好的保證手術(shù)效果[4]。

總之，根據(jù)本組資料作者認(rèn)為，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡根治術(shù)在結(jié)腸癌患者的治療中存在顯著優(yōu)勢，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，相信隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展以及術(shù)者經(jīng)驗的不斷增加，腹腔鏡根治術(shù)在結(jié)腸癌的治療中將會有更大的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 張永生.結(jié)腸癌的臨床病理及預(yù)后分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（25）：386-387.

[2] 劉鎮(zhèn)乾.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)的臨床對照研究[D].中南大學(xué)，2012.

[3] 尹錫洲，郝永鐘，丁勝文.腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（21）：16-17.

[4] 曹樹平.腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌臨床效果對比研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（13）：33-34.