張學(xué)才　歐元紅

【摘 要】 目的 探討膀胱腫瘤合并前列腺增生同期行經(jīng)尿道電切術(shù)的療效及可行性。方法 采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱腫瘤合并前列腺增生患者26例。結(jié)果 23例獲得隨訪，3例失訪，隨訪2個月-36個月，平均12個月。6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)部位均未發(fā)生于前列腺窩及后尿道，1例死于膀胱癌全身轉(zhuǎn)移。結(jié)論 膀胱腫瘤合并前列腺增生同期行經(jīng)尿道電切術(shù)的治療效果顯著，安全性好，且前列腺窩及后尿道腫瘤種植風(fēng)險低。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道電切術(shù)；膀胱腫瘤；前列腺增生

【中圖分類號】 R737.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

膀胱腫瘤合并前列腺增生發(fā)病率較高，以往常采用膀胱切除加尿道前列腺電切術(shù)的治療方法，但其能否采用同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療仍存在較大爭議。2008年1月至2012年12月期間，我院泌尿外科采用同期經(jīng)尿道電切術(shù)對26例膀胱腫瘤合并前列腺增生患者進(jìn)行了治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組膀胱腫瘤合并前列腺增生患者共26例，年齡49歲-77歲，平均年齡為61歲。其中肉眼可見血尿24例，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)膀胱占位2例。膀胱單發(fā)腫瘤25例，其中8例位于膀胱三角區(qū)，2例位于膀胱前壁，12例位于膀胱側(cè)壁，3例位于膀胱后壁；膀胱單發(fā)腫瘤1例，其中膀胱三角區(qū)和側(cè)壁各一個。腫瘤直徑0.8-3.0cm，24例有蒂，2例無蒂?；颊咝g(shù)前均進(jìn)行膀胱鏡檢和病變組織活檢，病理結(jié)果證實26例患者均為淺表膀胱移行細(xì)胞癌。所有患者均伴有不同程度的尿路梗阻癥狀，病程為1年-5年，平均3年，其中6例患者伴有尿潴留史。經(jīng)B超測定結(jié)果顯示，患者前列腺重量為25g-55g，平均43g。IPSS評分為20分-31分，平均23.8分。大部分患者還合并有不同程度的其它疾病，其中心肺疾病11例，尿路感染7例，糖尿病3例，腎功損害2例。

1.2 治療方法 術(shù)前伴有心、肺、腎等疾病者應(yīng)采用對癥治療，積極改善其功能，伴糖尿病者應(yīng)控制其血糖水平，有尿路感染者積極控制感染。采用德國STORZ公司的電切系統(tǒng)。術(shù)前采用連續(xù)硬膜外麻醉，然后經(jīng)尿道置入電切鏡，密切觀察膀胱各壁、前列腺部尿道、雙輸尿管開口、精阜及尿道括約肌等部位的整體情況，詳細(xì)了解腫瘤位置、大小及與輸尿管開口的關(guān)系。先行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT），準(zhǔn)確切除腫瘤及基底周圍2cm以內(nèi)的膀胱黏膜，進(jìn)行止血后沖吸出腫瘤組織碎片送病理科檢驗。采取分區(qū)切除法行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP），先在6點處切一標(biāo)志溝達(dá)包膜，止于精阜，然后切除左右兩側(cè)葉，再切除頂部的前列腺組織，最后對切除前列腺尖部及頸口進(jìn)行修整，完全止血后吸出前列腺碎塊。術(shù)后留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，用生理鹽水沖洗l-2d。其中4例前列腺中葉增生明顯影響膀胱腫瘤視野，先行中葉切除，待視野清楚后切除膀胱腫瘤，最后切除殘余前列腺組織。術(shù)后即刻用絲裂霉素20mg+注射用水60mL膀胱灌注，然后每周1次，連續(xù)4次，后每月1次，連續(xù)12次，定期復(fù)查泌尿系B超及膀胱鏡。

2 結(jié)果

本組26例膀胱腫瘤合并前列腺增生患者均手術(shù)順利，手術(shù)時間為50min-120min，平均90min。術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，其中獲得隨訪23例，失訪3例，隨訪時間為3個月-36個月，平均12個月。隨訪過程中，有6例患者出現(xiàn)膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，但均未發(fā)生前列腺窩及后尿道腫瘤種植情況。此外，有1例患者因出現(xiàn)膀胱癌大范圍轉(zhuǎn)移而死亡?；颊咝g(shù)后IPSS評分為0分-8分，平均3.5分，與術(shù)前比較有明顯改善。

3 討論

膀胱癌大多屬于淺表性腫瘤，是尿路上皮腫瘤中最常見的腫瘤之一，其合并前列腺增生的發(fā)病率約為8%[1]。早期有學(xué)者認(rèn)為，同期電切術(shù)治療膀胱腫瘤合并前列腺增生，可增加腫瘤前列腺種植的風(fēng)險，容易引起腫瘤復(fù)發(fā)，因此往往主張分期手術(shù)治療。但近年的研究證實，同期電切術(shù)治療膀胱腫瘤合并前列腺增生極少出現(xiàn)膀胱腫瘤種植于前列腺窩和其他并發(fā)癥[2]。前列腺增生引起的尿路阻塞是導(dǎo)致膀胱腫瘤的重要原因，一方面尿路阻塞可延長尿液中致癌物質(zhì)與膀胱內(nèi)膜的接觸時間，明顯提高膀胱腫瘤的發(fā)生率；另一方面，尿路阻塞還可引起尿路感染和膀胱結(jié)石等，長期刺激膀胱黏膜可導(dǎo)致腺性膀胱炎、黏膜白斑等病變的發(fā)生，進(jìn)一步發(fā)展成為鱗癌、腺癌等[3]。因此，在手術(shù)治療膀胱腫瘤合并前列腺增生的過程中，應(yīng)注意處理患者的前列腺增生，及時解除梗阻，從而降低腫瘤的復(fù)發(fā)率。本組治療的26例膀胱腫瘤及前列腺增生患者中，僅1例因膀胱腫瘤全身轉(zhuǎn)移死亡，6例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)部位并不是前列腺窩及后尿道，這表明同期行經(jīng)尿道電切術(shù)的治療效果良好，且前列腺窩及后尿道腫瘤種植風(fēng)險低。這與電切術(shù)后前列腺窩表面形成焦痂，缺少血液供應(yīng)腫瘤細(xì)胞不容易黏附有關(guān)[4]。

在本組的治療過程中發(fā)現(xiàn)，同期行TURBT及TURP時應(yīng)注意下列幾個方面：（1）腫瘤切割時不宜過深，以免引起膀胱穿孔，尿液外滲加大感染幾率；（2）若前列腺中葉增生明顯影響視野，應(yīng)先將其切割后再行膀胱腫瘤及其余前列腺組織切除；（3）多發(fā)性膀胱腫瘤應(yīng)先切除其前壁、頂部等較難操作部位的腫瘤；（4）術(shù)后留置導(dǎo)尿管l周，并行膀胱灌注化療，可降低腫瘤復(fù)發(fā)率；（5）加強(qiáng)隨訪，盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，及早開始補(bǔ)救治療。

綜上所述，同期行經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱腫瘤合并前列腺增生療效好，安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少，且不增加前列腺窩和后尿道種植腫瘤的風(fēng)險，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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