李樹芬等

【中圖分類號】 R246.2 【文獻標識碼】 B

腰麻（SA，spinal anaesthesia）和硬膜外麻醉（EA，epidural anesthesia）是剖宮產(chǎn)術中常用的方法，盡管兩者存在許多方面相似，但兩者各有自身優(yōu)缺點[1]。腰麻具有起效時間快、阻滯效果好等優(yōu)點，EA則具有可控性強，可根據(jù)手術情況、術后鎮(zhèn)痛等需求等隨意調(diào)整麻醉時間。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA，Combined spinal-epidural anesthesia）作為一種新型麻醉方法，近年來已廣泛應用于臨床，融合了EA和SA的雙重優(yōu)點，具有起效快、阻滯效果好、可控性強等特性，臨床推廣價值大。我科對2010年來運用EA及CSEA行剖宮產(chǎn)術的患者進行了臨床療效比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年3月在我院擇期行剖宮產(chǎn)患者120例，單胎足月，ASAⅠ和Ⅱ級，年齡20-35歲，平均（25.6 4.2）歲，身高150-170cm，平均（157.2 8.2）cm，體重60-90Kg，平均（65.2 6.4）Kg，孕周36-43周，平均（39.16 1.52）周。排除標準：前置胎盤、大出血休克、子宮破裂、子癇、血小板減少、脊柱畸形、小兒麻痹后遺癥、穿刺部位有感染、凝血功能異常、肝腎功能嚴重不全等[2]，產(chǎn)婦根據(jù)SAS6.12軟件隨機分為兩組，對照組（EA組）和觀察組（CSEA組），每組均各有60例，兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重、孕周等方面的差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 兩組產(chǎn)婦均常規(guī)禁食、水，術前常規(guī)用藥，入手術室后行心電、血壓、血氧飽和度等持續(xù)監(jiān)護連續(xù)監(jiān)測，開放外周靜脈，快速靜滴復方氯化鈉500-1000ml，以防嚴重低血壓[3]。對照組產(chǎn)婦選取L2-3椎間隙作為穿刺點，刺穿硬膜外腔，置入硬膜外導管，置入深度為4-5cm之間，回抽無血液、腦脊液后妥善固定導管，而后注入2%利多卡因3ml，觀察5min后，若患者無腰麻癥狀可再向硬膜外腔注入12-15ml2%利多卡因，按手術需要及患者情況每隔25-30分鐘追加5ml。觀察組選用一次性腰麻硬膜外聯(lián)合穿刺針，產(chǎn)婦取左側臥位選擇L2-3椎間隙作為穿刺點，成功刺破硬脊膜和軟膜后，向蛛網(wǎng)膜下隙于15S內(nèi)緩慢勻速注入0.5%布比卡因2ml，硬膜外頭向置管并妥善固定，將麻醉平面調(diào)整至T6以下，手術正式開始后可根據(jù)麻醉平面調(diào)整2%利多卡因的劑量。

1.3 觀察指標 多功能監(jiān)測儀監(jiān)測記錄BP、HR、SPO2、ECG，同時記錄麻醉誘導時間（從椎管內(nèi)給藥到開始切皮的時間）、手術時間（從開始切皮到完成皮膚縫合的時間）、硬膜外局麻藥用藥量（硬膜外麻醉中追加的局麻藥物劑量）。麻醉效果評價標準 優(yōu)：產(chǎn)婦無明顯不適，術中無疼痛，肌肉放松，手術順利完成；良：產(chǎn)婦術后可感輕微不適，需加用其它輔助藥物方可完成手術；差：產(chǎn)婦存在劇烈疼痛，肌肉緊張等情況，需改用全麻方可完成手術。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料用x±s表示，統(tǒng)計學分析采用t檢驗進行。計數(shù)資料采用卡方X2檢驗，檢驗水準定位α=0.05，P<0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者麻醉效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。（見表1）

2.2 兩組患者術中麻醉情況比較 觀察組患者在麻醉誘導時間、手術時間、麻醉藥用量、麻醉平面、術中收縮壓（SBP）、肌松效果等方面顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。具體見表2。

2.3 兩組患者術后不良反應比較 兩組患者在術后不良反應方面的差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）具體見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)術具有手術切口長、創(chuàng)傷大等特點，產(chǎn)婦的傷口以及胎兒均會導致子宮頸受壓產(chǎn)生疼痛。因此，剖宮產(chǎn)術要求給予產(chǎn)婦完善的麻醉鎮(zhèn)痛，給予胎兒術中安全的保證，這就要求我們麻醉必須實現(xiàn)麻醉誘導快、鎮(zhèn)痛完全、肌肉松弛好、骶神經(jīng)阻滯完全、不良反應輕[4]。

與硬膜外麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉將麻醉藥物直接作用于蛛網(wǎng)膜下腔，直達靶點，可使麻醉藥物迅速擴散，使神經(jīng)根支配區(qū)域引起的阻滯時間顯著縮短[5]，有效松弛肌肉。通過本文研究顯示，在臨床作用方面，腰硬聯(lián)合麻醉科有效縮短麻醉誘導時間、手術時間，增強肌松效果及術中生命體征的穩(wěn)定性，且術后不良反應方面，與硬膜外麻醉組的差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。因此，我們認為腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、麻醉效果確切、鎮(zhèn)痛效果可控、不良反應輕等優(yōu)點，值得在剖宮產(chǎn)手術中運用推廣。

參考文獻

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學第3版[M].人民衛(wèi)生出版社，2005：1077-1094.

[2] 陳緒軍，呂建寧.全麻下剖宮產(chǎn)術的體會[J].臨床麻醉學雜志， 2011，27：609.

[3] 湯蓓蕾，張引法，孫建良.腰硬聯(lián)合阻滯布比卡因劑量對產(chǎn)婦循環(huán)和胎兒血氣的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2005，21（22）：2519-2520.

[4] 尹軍，高威.腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術后仰臥位低血壓的護理[J].中國實用護理雜志，2011，31（7）：77.

[5] 程剛，肖維.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的臨床觀察[J].重慶醫(yī)

學，2008，17（7）：12.