陳天華

【關(guān)鍵詞】 呋塞米；心力衰竭

【中圖分類號】 R541.6 【文獻標(biāo)識碼】 B

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。

1 病歷摘要

患者，女68歲，因“慢性咳痰喘3年，加重伴雙下肢浮腫2周”收入院，患者訴于3年前每逢冬春季節(jié)或天氣變涼時出現(xiàn)咳痰喘，每次持續(xù)3月住院治療好轉(zhuǎn)出院，本次于2011年3月2日因受涼后再次出現(xiàn)咳痰喘癥狀，咳少量白痰，不易咳出自服甘草片及阿莫西林，效果欠佳咳嗽癥狀呈進行加重，出現(xiàn)雙下肢浮腫，遂到我院行胸片檢查示肺心病改變，即以慢性肺源性心臟病收入院。入院查體：體溫38.1℃，脈搏91次/min，呼吸22次/min。血壓110/80mmHg，口唇輕度發(fā)紺，咽部充血。胸廓對稱無畸形略呈桶狀，兩側(cè)呼吸運動及語顫一致，叩診兩肺呼吸音清。兩肺呼吸音清可聞及散在濕啰音。心前區(qū)無局限隆起及異常搏動。未觸心包摩擦感。心界叩診不大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。肝肋下2橫指脾肋下未觸及，雙下肢重度浮腫，膝腱反射存在雙巴氏征陰性。查胸片示慢支，肺氣腫，肺心病。血常規(guī)示W(wǎng)BC12×109中性粒細胞比83%AST113IU/L，ALT89IU/L患者，女82歲，于2010年7月2日主因“胸悶氣短二月，加重伴全身浮腫一月”收入院，患者于二月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣短未予任何治療，胸悶氣短呈進行加重，近一月出現(xiàn)自下而上的全身浮腫，自服速尿片20mgtid浮腫無明顯改善，遂就診我院以缺血性心肌病收入院?；颊咦园l(fā)病以來大便正常，小便較少，食欲、睡眠一般?；颊?0年前患有下壁心梗，查體：體溫37.1℃，脈搏82次/min，呼吸18次/min。血壓90/60mmHg。眼瞼輕度水腫，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏，耳鼻通暢無畸形?？诖捷p度發(fā)紺，咽部充血，伸舌居中。胸廓對稱無畸形輕度浮腫，兩側(cè)呼吸運動及語顫一致，雙肺叩診呈清音。兩肺呼吸音清可聞及散在濕啰音。心前區(qū)無局限隆起及異常搏動。未觸心包摩擦感。心界叩診向左擴大，心律齊，心尖部可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音。腹部浮腫肝肋下3橫指脾肋下未觸及，雙下肢重度浮腫，膝腱反射存在雙巴氏征陰性。胸片回報少量胸腔積液，血常規(guī)回報未見明顯異常，生化回報白蛋白32g/L，AST87IU/L，ALT83IU/L

2 治療

2.1 在糾正心衰的治療中 （1）口服貝那普利2.5mg/天，螺內(nèi)酯20mg/天，布美他尼1 mg/天（2）靜推呋塞米40 mg/天，生理鹽水20ml加西地蘭0.4 mg/天[1]（3）5%葡萄糖250ml加參麥注射液30ml并積極補鉀，三天后患者浮腫未見明顯消退，靜推呋塞米60 mg/天，觀察兩天后患者浮腫仍未見明顯消退，復(fù)查離子未見低鉀，生理鹽水40ml加呋塞米100mg泵入，病例1兩天后浮腫明顯緩解，繼續(xù)泵入五天浮腫完全消失，病例2四天后浮腫自上而下明顯緩解，繼續(xù)泵入十一天后浮腫完全消失。

2.2 給予抗炎，保肝對癥治療患者肝功恢復(fù)正常均好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

強心、利尿、擴血管等治療是治療心力衰竭的重要環(huán)節(jié)，利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物，通過排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷，對緩解淤血癥狀，減輕水腫有十分顯著的效果。呋塞米作用Henle袢的升支在排鈉的同時也排鉀，為強效利尿劑，患者在浮腫期，聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及醛固酮受體拮抗劑有較好的效果。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.