祁志春

【中圖分類號(hào)】 R181.8+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 D

2013年3月2日至5月19日，大豐市新豐鎮(zhèn)方強(qiáng)轄區(qū)發(fā)生一起麻疹暴發(fā)流行，波及8個(gè)村和1個(gè)居委會(huì)，共發(fā)病55例，主要發(fā)病對(duì)象為8月齡前嬰兒和40周歲后成年人。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，此次暴發(fā)麻疹病例具備典型臨床癥狀和流行病學(xué)指征，確診為麻疹暴發(fā)流行，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 流行病學(xué)調(diào)查 對(duì)患者進(jìn)行麻疹流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，調(diào)查轄區(qū)衛(wèi)生院預(yù)防接種資料，核實(shí)麻疹疫苗接種史；調(diào)查傳染病登記資料，核實(shí)相關(guān)結(jié)案情況。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照衛(wèi)生部《麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（GB15983-1995）。

2 結(jié)果

2.1 基本概況 新豐鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院原為方強(qiáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，方強(qiáng)鎮(zhèn)并入新豐鎮(zhèn)后更名為新豐鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院，所轄范圍及各項(xiàng)功能不變。轄區(qū)內(nèi)10個(gè)村、1個(gè)居委會(huì)，總?cè)丝?2189人，14歲以下兒童3121人。衛(wèi)生院有5名專職公共衛(wèi)生工作人員，各村均有防保村醫(yī)，1978年起依靠縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)實(shí)施兒童計(jì)劃免疫，1985年經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生部考核，確認(rèn)大豐市提前達(dá)到1990年計(jì)劃免疫指標(biāo)，被命名為“全國(guó)計(jì)劃免疫先進(jìn)縣”，1999年麻疹單苗接種率為99%，計(jì)劃免疫針對(duì)性疾病連續(xù)17年控制在部頒標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。

2.2 流行病學(xué)調(diào)查 （1）時(shí)間分布：2013年3月2日三總村發(fā)生首例麻疹病人，患者，男，7個(gè)月，因發(fā)熱，體溫39.3℃，全身皮疹4天，伴流涕、咳嗽、眼紅等癥狀，被大豐市人民醫(yī)院診斷為麻疹病例。3月9日鄰近安龍村發(fā)生第二例患兒，癥狀典型。3月12日，三總村再次發(fā)生一例1948年1月出生的女性病例，至此麻疹病例數(shù)量上升加快。4月中下旬形成高峰，5月上旬開始下降，5月中旬疫情基本穩(wěn)定，2013年3月2日至5月19日共發(fā)生麻疹病例55例，無嚴(yán)重并發(fā)癥，無死亡病例。（2）性別分布：55例麻疹病例中，男35例，女20例，男、女發(fā)病數(shù)比例為1.75：1。（3）年齡分布：患者年齡最小為5個(gè)月，最大為66歲，8個(gè)月內(nèi)發(fā)病24例，占43.6%；8個(gè)月到7周歲無人發(fā)??；8-14周歲發(fā)病1例，占1.8%；15周歲以上30例，占54.5%。（4）職業(yè)分布：散童24人，小學(xué)生1名，理發(fā)師1名，菜市場(chǎng)賣菜工2名，來往于縣城與農(nóng)村照顧學(xué)生的家長(zhǎng)4人、打工者9人，農(nóng)民14人。（5）免疫接種史：55例麻疹病例中，未接種麻苗的28例，占50.9%；接種史不詳27例，占49.1%。（6）本次麻疹發(fā)病波及到轄區(qū)內(nèi)8個(gè)村、1個(gè)居委會(huì)，占90.9%；發(fā)病例數(shù)最多的是三總村，病例數(shù)為20人，占36.6%；三總村鄰近的安龍村病例數(shù)為15人，占27.2%；長(zhǎng)坍村病例數(shù)為8人，占14.5%；其余5個(gè)村、1個(gè)居委會(huì)病例數(shù)為12人，占21.8%。

3 討論

3.1 本次麻疹暴發(fā)流行的原因 （1）高發(fā)季節(jié)與流動(dòng)成年人：麻疹全年均可有病例發(fā)生但以冬春季為多，此次發(fā)病在春季，由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村到縣城上學(xué)、打工、經(jīng)商等流動(dòng)人口增加，人員流動(dòng)、免疫空白等造成城鎮(zhèn)易感人群累積，導(dǎo)致局部麻疹暴發(fā)流行，此次發(fā)病的1名小學(xué)生即為外地流入兒童，免疫史空白。（2）育齡婦女抗體水平降低：6個(gè)月內(nèi)嬰兒可受母體抗體的保護(hù)，但由于麻疹疫苗接種后，麻疹的自然感染率下降，育齡婦女抗體水平降低，對(duì)嬰兒的保護(hù)能力也下降；另外此次8月齡內(nèi)嬰兒發(fā)病24例，用母乳喂養(yǎng)的為14人，母乳喂養(yǎng)率為58.3%，用母乳替代品喂養(yǎng)10例，非母乳喂養(yǎng)率為41.7%，母乳喂養(yǎng)率的降低也是造成麻苗第一針次前嬰兒麻疹高發(fā)的原因之一。（3）無序就診與院內(nèi)感染：此次麻疹暴發(fā)8個(gè)月內(nèi)嬰兒有24例病例，其中有18例在春節(jié)前后因上呼吸道感染等頻繁就診于縣城同一家醫(yī)院，當(dāng)時(shí)縣城醫(yī)院已有零星散發(fā)者就診，春節(jié)后約25天，時(shí)患上呼吸道感染的患兒因患麻疹又在同一家醫(yī)院不約而聚，3月10日左右全市已出現(xiàn)大量麻疹病例，多數(shù)家長(zhǎng)紛紛質(zhì)疑：為何上次就診的嬰兒因患麻疹再次大量同時(shí)就診？這時(shí)衛(wèi)生主管部門已按上級(jí)要求實(shí)行預(yù)檢分診制度，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除有嚴(yán)重并發(fā)癥病例外一律就近隔離治療，進(jìn)一步加強(qiáng)院內(nèi)感染防控工作。（4）醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)不全：本地麻疹暴發(fā)流行的最近歷史是1976年春季，時(shí)隔37年，當(dāng)時(shí)的醫(yī)護(hù)人員多已退休離崗，年輕的醫(yī)護(hù)人員大多對(duì)麻疹現(xiàn)癥病例沒有感性認(rèn)識(shí)，以至有個(gè)別年輕醫(yī)護(hù)因怕被傳染，為病例診治時(shí)心理忐忑不安。鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)診大量病例，客觀造成病例流動(dòng)。

3.2 疫情防控措施 疫情發(fā)生后，大豐市衛(wèi)生局高度重視，一方面要求衛(wèi)生院將疫情每日上報(bào)大豐市疾病控制中心，請(qǐng)上級(jí)專家組親臨疫區(qū)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)防控工作，一方面加強(qiáng)基層規(guī)范防控程序，及時(shí)下發(fā)了大衛(wèi)【2013】21號(hào)“關(guān)于加強(qiáng)春季重點(diǎn)傳染病防控工作的通知”，根據(jù)大豐市衛(wèi)生局通知要求結(jié)合我院實(shí)際，我院迅速落實(shí)了以下措施：（1）高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善相關(guān)措施，保證各項(xiàng)工作有力、有序開展。（2）努力突出重點(diǎn)，落實(shí)綜合防控措施：通過廣泛宣傳，培育群眾健康行為，合理引導(dǎo)輿論，防止造成不必要的社會(huì)恐慌；加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化預(yù)檢分診控制傳染源；規(guī)范病人轉(zhuǎn)運(yùn)，切斷傳播途徑，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防治交叉感染；開展對(duì)密切接觸者的應(yīng)急接種，保護(hù)易感人群，按發(fā)現(xiàn)1例接種100個(gè)以上的密切接觸者的比例，此次疫情結(jié)束時(shí)合計(jì)應(yīng)急接種了5186人，同時(shí)對(duì)適齡兒童查漏補(bǔ)種和鼓勵(lì)孕前婦女接受接種，完善免疫屏障。（3）科學(xué)應(yīng)對(duì)，確保防控工作成效：按法定程序及時(shí)報(bào)告信息，科學(xué)分析每天疫情，研判疫情走向，為采取應(yīng)對(duì)措施提供依據(jù)；開展包括村醫(yī)在內(nèi)的全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分類培訓(xùn)，提高思想認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，保證掌握運(yùn)用各類業(yè)務(wù)知識(shí)；發(fā)揮衛(wèi)生監(jiān)督作用，按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等法律法規(guī)要求，糾正衛(wèi)生院和轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生室不當(dāng)行為，同時(shí)堅(jiān)決打擊取締非法行醫(yī)1人，保證群眾合法就醫(yī)，不造成疫情信息死角和給截留傳染病人空間。