張?zhí)O　張瓊　徐樹(shù)森

【摘要】目的 比較牙周翻瓣術(shù)與二次牙周基礎(chǔ)治療術(shù)在重度成人慢性牙周炎中臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2008至2012年我院收治的重度成人慢性牙周炎患者94例，隨機(jī)平均分配為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用牙周翻瓣術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用二次牙周基礎(chǔ)治療術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者治療前后的菌斑指數(shù)（PLI）、探診出血（BOP），齦溝出血指數(shù)（SBI），牙周探診深度（PD），使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組治療前及治療后6個(gè)月患者的PLI、BOP， SBI及PD值均無(wú)顯著性差異，P>0.05。結(jié)論 ：長(zhǎng)期看牙周翻瓣術(shù)和二次牙周基礎(chǔ)治療術(shù)均是重度成人慢性牙周炎的有效的臨床治療手段，且二次牙周基礎(chǔ)治療術(shù)是一種非手術(shù)治療，操作較為簡(jiǎn)便、療效顯著，更加適宜于基層臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】牙周翻瓣術(shù)；二次牙周基礎(chǔ)治療術(shù)；重度成人慢性牙周炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R781.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0032-01

重度成人慢性牙周炎臨床上一種較為常見(jiàn)的牙科疾病。主要是由于菌斑微生物過(guò)量引起患者的牙周組織感染[1-2]。主要表現(xiàn)為牙齦出血，腫脹，牙周袋的形成，牙槽骨的吸收等等[3]。嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者的牙齒出現(xiàn)移位、伸長(zhǎng)、松動(dòng)及缺失，還會(huì)造成患者出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，出現(xiàn)牙列缺損，影響患者正常的口腔咀嚼功能及容貌，從而影響著患者正常的生活，因此如何有效的進(jìn)行重度成人慢性牙周炎的臨床治療對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。因此，筆者分別采用牙周翻瓣術(shù)和二次牙周基礎(chǔ)治療術(shù)對(duì)重度成人慢性牙周炎的臨床治療進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008-2012年我院收治的重度成人慢性牙周炎患者94例，無(wú)心臟病，糖尿病，高血壓等明顯全身重大疾病，已在我院接受過(guò)一次全口牙周基礎(chǔ)治療的患者，3個(gè)月后檢查仍有多個(gè)牙齒牙周探診深度大于5-6mm者，由同一人將患者隨機(jī)平分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用分區(qū)牙周翻瓣術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者分區(qū)再次采用二次牙周基礎(chǔ)治療術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者中男性患者28例，女性患者22例，平均年齡48.3±5.9歲，對(duì)照組患者中男性患者26例，女性患者24例，平均年齡46.9±6.1歲，兩組患者在性別、年齡等方面組間差異不顯著（P>0.05），具有可比性。兩組患者的其他臨床治療資料見(jiàn)表1

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法 對(duì)照組采用牙周翻瓣術(shù)進(jìn)行治療，即術(shù)前給予患者神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)消毒后將翻開(kāi)患牙外側(cè)健康的牙齦組織瓣并保留，切除袋內(nèi)壁上皮，在視野清楚的情況下用手工刮治器將牙周袋內(nèi)感染的肉芽組織及牙根面的齦下牙結(jié)石刮除干凈，根面平整器使患牙的牙根面光滑、平整，并使用生理鹽水和3%的雙氧水交替沖洗，復(fù)位軟組織瓣，縫合手術(shù)切口，牙周塞治劑覆蓋保護(hù)，常規(guī)進(jìn)行抗感染治療，7天后拆線觀察；觀察組患者采用二次牙周基礎(chǔ)治療術(shù)進(jìn)行治療，即再次將患牙進(jìn)行超聲齦上潔治，超聲齦下刮治，把牙周袋內(nèi)殘存的上皮組織及炎性肉芽組織和牙石刮出干凈，徹底刮除牙根的病變牙骨質(zhì)，去除引起牙齦炎癥的刺激物，使用超聲根面平整銼將根面銼平，然后用生理鹽水及3%的雙氧水交替沖洗牙周袋后上碘酚，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療，囑咐患者保持口腔衛(wèi)生。

1.2.3 臨床觀察指標(biāo) 1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月分別以治療后的菌斑指數(shù)（PLI）、探針出血（BOP）、齦溝出血指數(shù)（SBI），牙周探診深度（PD）及6個(gè)月后牙槽骨吸收情況作為臨床觀察指標(biāo)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2結(jié)果

比較兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果無(wú)顯著性差異。兩組患者治療后PLI、BOP、SBI、PD比較結(jié)果見(jiàn)表2、3、4、5。

3討論

重度成人慢性牙周炎是臨床上常見(jiàn)的一種口腔疾病。其不但可以造成患者牙齦出血，牙齒的松動(dòng)、脫落，口腔異味，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的外貌、健康產(chǎn)生一定的影響，牙周基礎(chǔ)治療是臨床上治療成人慢性牙周炎的常用治療方法，通過(guò)去除大部分的牙石菌斑，從而控制牙周炎癥。但是一次牙周基礎(chǔ)治療對(duì)重度成人慢性牙周炎的深牙周袋、復(fù)雜牙周袋及根分叉病變的治療效果欠佳，常常需要其他治療方法配合。其中牙周翻瓣術(shù)是最常見(jiàn)的手術(shù)方法，它是通過(guò)翻瓣將牙齦與牙齦下方的骨組織相分離，從而獲得病變區(qū)的完全清晰視野，提供有效的清創(chuàng)路徑，能將菌斑﹑肉芽組織和齦下牙石徹底的去除，從而達(dá)到消除牙周袋或使牙周袋變淺以控制成人重度慢性牙周炎目的。而二次牙周基礎(chǔ)治療術(shù)是一種非手術(shù)治療方法，它是使用精細(xì)的超聲刮治器械，將附著于患者牙周袋壁內(nèi)的肉芽組織及根面上的菌斑和齦下牙石去除，同時(shí)刮除病變的牙骨質(zhì)，從而達(dá)到除去炎性刺激物，提供具有良好生物相容性、光滑、平整的根面，為牙周重新附著愈合提供有利條件。

本次研究，對(duì)照組采用牙周翻瓣術(shù)，觀察組采用二次牙周基礎(chǔ)治療術(shù)。與治療前相比，治療后1-6個(gè)月兩組PLI、BOP、SBI、PD等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，有顯著改善（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見(jiàn)，術(shù)后1-6個(gè)月患者一直維持較佳療效；組間比較，治療后1個(gè)月，3個(gè)月，對(duì)照組療效好于觀察組，（P<0.05），但隨時(shí)間的推移，兩組間的療效沒(méi)有了統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義了（p>0.05）。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，牙周翻瓣術(shù)和二次牙周基礎(chǔ)治療術(shù)均是對(duì)重度成人慢性牙周炎進(jìn)行有效治療的方法，牙周翻瓣術(shù)方法一步到位，效果明顯，而且在手術(shù)過(guò)程中視線清楚，病變范圍及程度一目了覽，還可以根據(jù)病情一起相應(yīng)做植骨術(shù)或GTR術(shù)，從而達(dá)到更好的治療效果。但手術(shù)方法創(chuàng)傷比較大，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用相對(duì)也比較高，人們的接受程度低，很多人都在一次牙周基礎(chǔ)治療后放棄了且二次進(jìn)一步的手術(shù)治療。牙周基礎(chǔ)治療術(shù)是一種非手術(shù)治療方法，更容易獲得人們的認(rèn)同及接受，操作較為簡(jiǎn)便、療效顯著，適宜于基層臨床推廣應(yīng)用。但是由于臨床病例的選擇不同，觀察的指標(biāo)不一，特別是觀察時(shí)間只有半年，牙槽骨的變化在X線上無(wú)法清晰體現(xiàn)，療效的評(píng)判不一定完全準(zhǔn)確。現(xiàn)在隨著CPCT的應(yīng)用，有些復(fù)雜牙周袋及根分叉病變可以在治療前比較清楚的觀察到病變的部位及嚴(yán)重程度，更有利于治療方法的選擇及牙周基礎(chǔ)治療的有的放矢。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇葵，胥紅，吳紀(jì)楠.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)重度成人慢性牙周炎患者袋底微生物的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（12）：1841-1842.

[2] 閆晨，李昀生，馮煒.牙周翻瓣術(shù)與二次牙周齦下刮治臨床療效對(duì)照研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（7）：782-783.

[3] 鄭增偉.甲硝唑緩釋藥膜治療重度成人慢性牙周炎的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（12）：2211—2213.