馮珍

【摘要】目的： 研究并探討微量輸液泵和傳統(tǒng)濕化方法對(duì)氣管切開(kāi)患者人工氣道濕化護(hù)理效果。方法： 將氣管切開(kāi)患者70例，隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組35例采用微量泵行持續(xù)氣道濕化，對(duì)照組35例采用傳統(tǒng)人工定時(shí)氣道濕化法，并進(jìn)行觀察。結(jié)果：試驗(yàn)組出現(xiàn)痰痂形成、刺激性咳嗽、肺部感染、氣道出血的例數(shù)和吸痰次數(shù)均值均明顯少于對(duì)照組（ P< 0. 01） 。結(jié)論： 微量泵控制下持續(xù)氣道濕化可以顯著減少痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道出血及肺部感染的發(fā)生，并可顯著減少每日吸痰次數(shù)。

【關(guān)鍵詞】輸液泵；呼吸； 人工； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0104-01

氣管切開(kāi)是臨床搶救患者生命，改善通氣功能的重要措施之一。但氣管切開(kāi)后，外界干燥氣體未經(jīng)過(guò)上呼吸道加溫和濕化，人體喪失了上消化道的非特異性防御功能，造成呼吸道管腔內(nèi)分泌物粘稠、痰痂形成，加重呼吸道炎癥，導(dǎo)致肺部感染，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命。傳統(tǒng)方法是氣管內(nèi)使用注射器定時(shí)滴注濕化氣道，方法費(fèi)時(shí)費(fèi)力，并且滴注水量不容易控制。我們采用微量泵持續(xù)泵入濕化氣道，節(jié)省人力，且濕化量容易控制，取得良好臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2009年5月～2012年2月，我們將我科70例氣管切開(kāi)患者隨機(jī)分為2組，其中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各35例，年齡為19～75歲，平均年齡35.3歲。其中實(shí)驗(yàn)組采用微量泵持續(xù)泵入濕化氣道，使用50ml無(wú)菌注射器抽取生理鹽水50ml+慶大霉素8wu+α-糜蛋白酶8000u，將注射器固定于微量泵上，將無(wú)菌延長(zhǎng)管一端連接于注射器乳頭，另一端連接于靜脈頭皮針，將頭皮針管剪去針頭后直接插入氣管套管內(nèi)5～7cm左右，套管口用醫(yī)用膠布固定于氣管套管管口。將微量泵連接電源后，根據(jù)室內(nèi)溫度、濕度及痰液粘稠度調(diào)節(jié)泵入速度，一般為5～8ml/h，24h的總濕化量維持在200～250ml左右，最多不超過(guò)300ml，濕化過(guò)程中根據(jù)吸出的痰液粘稠度間斷調(diào)整泵入速度。對(duì)照組采用傳統(tǒng)定時(shí)氣道濕化法， 用一次性無(wú)菌注射器抽取生理鹽水50ml+慶大霉素8wu+α-糜蛋白酶8000u，每1h定時(shí)向氣道內(nèi)滴入濕化液5ml左右，同時(shí)根據(jù)吸出的痰液黏稠度適當(dāng)增減濕化液量與次數(shù)，余同試驗(yàn)組。

1.2 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)共有5項(xiàng)，均連續(xù)觀察1周?！疤叼栊纬伞敝冈谖禃r(shí)觀察到吸出痰痂或在吸痰管接頭及吸痰管管腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)痰痂；“刺激性咳嗽”指患者在氣道濕化過(guò)程中出現(xiàn)連續(xù)咳嗽或嗆咳；“肺部感染”指根據(jù)患者胸片及臨床醫(yī)師檢查結(jié)果診斷為肺部感染；“氣道出血”指吸痰時(shí)發(fā)現(xiàn)痰中帶血絲或吸出血痂；“吸痰次數(shù)”指每位患者平均每日吸痰次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組氣道濕化的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），痰痂形成例數(shù)實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組（P<0.01）；刺激性咳嗽患者例數(shù)實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組（P<0.01）；肺部感染患者例數(shù)實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組（P<0.01）；氣道出血患者例數(shù)實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組（P<0.01）；吸痰次數(shù)實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組（P<0.01）。

2.2 兩種濕化方法試驗(yàn)結(jié)果如下（表1）

3 討論

3.1 氣管切開(kāi)是臨床常用操作之一，目的是早期建立人工氣道，保持呼吸道通暢，可有效改善患者通氣功能并清除氣道內(nèi)分泌物。但氣管切開(kāi)后，患者吸入氣體直接進(jìn)入肺部，上呼吸道喪失對(duì)吸入氣體的濕化作用，導(dǎo)致氣管內(nèi)痰液粘稠度增加，痰痂形成，甚至可能因吸入氣體干燥引起氣道粘膜出血、刺激性咳嗽、肺部感染等臨床問(wèn)題。

傳統(tǒng)方法通過(guò)使用注射器定時(shí)、間斷向管道內(nèi)滴水濕化可在一定程度上緩解氣道失水、干燥癥狀，但由于一次注入液體量較大，且速度不易控制，甚至可能引起患者刺激性咳嗽，患者出現(xiàn)胸悶、心率增快、血氧飽和度下降等嚴(yán)重情況，有時(shí)甚至需要將濕化液重新吸出，從而使?jié)窕Ч蟠蛘劭?。而且由于需要定時(shí)濕化，濕化后需在一段時(shí)間內(nèi)密切關(guān)注患者情況，無(wú)形中加重了護(hù)理工作負(fù)擔(dān)。

3.2 我們采用微量泵對(duì)患者氣道進(jìn)行持續(xù)性濕化，可以控制濕化液總量及注入速度，微量泵這種精確的電子設(shè)備可以保證整個(gè)濕化過(guò)程持續(xù)、恒定、微量，同時(shí)護(hù)理人員可以根據(jù)痰液粘稠程度、室內(nèi)濕度、患者個(gè)人情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。濕化過(guò)程中，濕化液通過(guò)管壁緩慢流入氣道，避免患者因突然注入濕化液導(dǎo)致劇烈咳嗽、以及傳統(tǒng)濕化法在間斷過(guò)程中可能出現(xiàn)的痰痂形成，大大減少患者痛苦。且由于整個(gè)過(guò)程為持續(xù)、微量濕化，不會(huì)出現(xiàn)傳統(tǒng)方法因有時(shí)一次注入量過(guò)大需將濕化液吸出等情況。微量泵持續(xù)濕化后，患者氣道內(nèi)痰液粘稠度明顯減小，增加了吸痰操作的有效性，減少吸痰次數(shù)的同時(shí)減少吸痰對(duì)患者氣道刺激，在減少護(hù)士工作量的同時(shí)也減輕了患者痛苦。而氣道內(nèi)分泌物引流通暢，可以大大減少肺部感染發(fā)生幾率。

3.3 綜上所述，氣管切開(kāi)患者采用微量泵濕化氣道，可以保證氣道濕化的有效性、持續(xù)性，同時(shí)有效降低肺部感染發(fā)生率，并且大大減少護(hù)理工作量。使用微量泵濕化氣道，濕化量的控制至關(guān)重要，應(yīng)根據(jù)患者痰液粘稠度、室溫、空氣濕度、患者體溫及呼吸頻率進(jìn)行調(diào)整，以盡量保證濕化效果。

參考文獻(xiàn)

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