劉均恒　劉月宣　趙國(guó)棟

【摘要】消渴病合并骨病即糖尿病性骨質(zhì)疏松，是一種全身性代謝性疾病，主要表現(xiàn)為糖尿病并發(fā)骨組織顯微結(jié)構(gòu)損傷及估量下降，從而增大骨脆度，易導(dǎo)致骨折等一系列癥狀。作為一種代謝性骨病，消渴病合并骨病具有很高的致殘率和發(fā)病率，引起廣大醫(yī)學(xué)研究者的高度重視。目前，主要通過藥物、飲食、控制血糖、光照和運(yùn)動(dòng)等西醫(yī)綜合治療方式對(duì)消渴病合并骨病患者進(jìn)行治療，伴隨著中醫(yī)治療的應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，中醫(yī)在治療消渴病合并骨病方面也有了很大的進(jìn)展，本研究通過對(duì)消渴病合并骨病的中醫(yī)臨床觀察進(jìn)行闡述，體現(xiàn)中醫(yī)療法的療效和優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】消渴病合并骨??；中醫(yī)藥治療；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R255.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0106-02

糖尿病患者臨床癥狀主要體現(xiàn)為全身代謝異常，包括骨代謝物內(nèi)亂，且大多數(shù)伴有慢性并發(fā)癥，骨量下降是糖尿病代謝性骨病的主要指標(biāo)，隨著病情的不斷惡化，會(huì)引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，平均100例糖尿病患者中有50例患有骨質(zhì)疏松癥，發(fā)病率高達(dá)50%，Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者中有75%的患者被診斷為骨質(zhì)疏松癥，在臨床中都有很大的可能出現(xiàn)骨密度降低及骨礦含量減少的癥狀[1]。本研究基于中醫(yī)治療理論，從發(fā)病機(jī)制、中醫(yī)分型及治療方面進(jìn)行研究。

1 發(fā)病機(jī)制

中醫(yī)學(xué)將消渴病合并骨病歸為“骨瘺”和“消渴”的范圍，指消渴病發(fā)展到一定程度后逐漸形成骨質(zhì)疏松這種慢性并發(fā)癥，在臨床中主要表現(xiàn)為骨極、骨瘺及腰腿痛等，又因其是由于水谷精微輸布失常和邪熱造成胃、肺等器官的損傷，所以也歸為“消渴”病[2]。該疾病的發(fā)病機(jī)理主要是燥熱偏盛和陰津虧虛引起的，病本是腎，腎是產(chǎn)生骨髓的主要器官，腎虛是影響骨瘺疾病的主要因素，出現(xiàn)骨枯髓減的狀況的根本原因就是腎精不足。加上長(zhǎng)時(shí)間處于燥熱而使患者傷陽耗氣，致使出現(xiàn)陰精下流、腎虛失攝的狀況，而后導(dǎo)致骨質(zhì)脆肉疏松、骨內(nèi)滋養(yǎng)不足、骨體枯槁及骨髓減少的后果，最終成為骨瘺病。因此消渴病合并骨病得病根是患者腎虛髓空和脈絡(luò)於阻，血瘀及胃強(qiáng)脾弱會(huì)加重患者病情。

2中醫(yī)分型

中醫(yī)尚未對(duì)消渴病合并骨病進(jìn)行同意的辨證分型，但根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)對(duì)消渴病合并骨病的中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，可以將其劃分為氣滯血瘀證、肝腎虧損證和陰陽兩虛癥3型[3]。但在不同的研究中，也存在其他的分型標(biāo)準(zhǔn)。徐磊等學(xué)者[4]在對(duì)消渴病合并骨病研究的過程中，參考患者在癥候、體征和臨床表現(xiàn)等方面將患者辨證分型分為血行不暢、脾胃虛弱和腎虧髓虧3種。也可以將中醫(yī)證型分為濕熱證、津傷燥熱證、腎陽虛證及肝血虛癥等幾種類型。

3 中醫(yī)治療

目前，主要通過中藥復(fù)方診療的方式治療消渴病合并骨病患者，臨床治療效果顯著。謝春光等學(xué)者[5]將80例消渴病合并骨病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為I治療組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組采用西藥進(jìn)行原發(fā)病的治療外加服D600鈣爾奇，治療組在進(jìn)行原發(fā)病的治療同時(shí)還采用中醫(yī)藥泄?jié)峄贉委?，處方為水?克、大黃5克、牛膝、佩蘭、黃芪、川芎、厚樸及藿香各10克、山楂、茯苓和澤瀉各15克、葛根30克。治療結(jié)果顯示，采用中醫(yī)復(fù)方治療的對(duì)照組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且患者的骨密度、血粘度的降低和尿鈣等方面均有很大的改善，證明，中藥療法有很好的臨床療效。熊莉華等學(xué)者[6]觀察中醫(yī)藥治療消渴病合并骨病效果時(shí)，把60例2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者在利用胰島素控制高血糖后，治療組30例患者通過補(bǔ)腎活血中醫(yī)藥進(jìn)行治療，藥方主要為：葛根、丹參、黃芪及山藥各30克、制首烏、沙苑子及鹿角膠各15克、淫羊藿及黃精各12克、血竭及大黃各10克。對(duì)照組加用強(qiáng)骨膠囊。治療結(jié)果中治療組患者的骨密度改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且患者的血脂降低，血糖狀況穩(wěn)定，臨床癥狀得到緩解，改善了患者的血液粘稠度，證明補(bǔ)腎活血方有很好的治療效果。

4 小結(jié)

中醫(yī)藥治療消渴病合并骨病患者具有很好的療效，具有標(biāo)本兼顧的特點(diǎn)，且無其他不良反應(yīng)，可以作為臨床首選治療方式。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)的是腎功能的恢復(fù)，通過補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾等方式來促進(jìn)骨細(xì)胞的增殖分化，抑制骨量的減少，降低破骨細(xì)胞的活性，從而防止糖尿病患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀，改善患者的骨密度和骨結(jié)構(gòu)。隨著中醫(yī)藥治療的不斷應(yīng)用，自擬中藥復(fù)方在治療過程中發(fā)揮的作用非常重要，但是應(yīng)將中醫(yī)治療方法規(guī)范化和合理化，預(yù)防和控制糖尿病患者出現(xiàn)骨病的癥狀，提高對(duì)消渴病合并骨病患者的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 商學(xué)征，謝培風(fēng)，郭翔宇，等.補(bǔ)腎通絡(luò)中藥對(duì)糖尿病骨質(zhì)疏松患者骨密度及平衡能力的影響[J].首都醫(yī)藥，2010，08：60—61

[2]蘇友新，郭進(jìn)建，鄭良樸，等.糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)證候研究[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，12（l）：27—30.

[3]楊文軍.糖尿病骨質(zhì)疏松與“治屢獨(dú)取陽明”關(guān)系探討[J].山東中醫(yī)藥學(xué)糖尿病學(xué)術(shù)學(xué)報(bào).2010：44—45.

[4]徐磊，蘇玲.滋腎通絡(luò)法論治糖尿病骨質(zhì)疏松癥探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，32（11）：1135—1136.

[5]謝春光，張曉君，蔣躍榮，等.補(bǔ)腎壯骨膠囊對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松模型大鼠骨代謝及骨重建的調(diào)節(jié)機(jī)制研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)糖尿病雜志.2012，34—39.

[6]熊莉華，劉建仁，范冠杰，等.糖尿病骨質(zhì)疏松癥與中醫(yī)藥認(rèn)識(shí)[J].中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學(xué)術(shù)學(xué)報(bào).2011，547—548.