辛滿艷

【摘 要】 目的 分析和研究風(fēng)險管理在胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護(hù)理過程中應(yīng)用效果。方法 我們選取2007年1月-2008年12月風(fēng)險管理實(shí)施前的胎兒臍帶繞頸病例62例，將其作為對照組；選取2009年5月-2010年3月風(fēng)險管理實(shí)施后的胎兒臍帶繞頸病例62例，將其作為觀察組。對照組孕婦給予常規(guī)護(hù)理；觀察組孕婦給予風(fēng)險防范護(hù)理干預(yù)措施，將兩組護(hù)理效果進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組護(hù)理質(zhì)量評分與患者對護(hù)理工作的滿意度均高于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、孕婦難產(chǎn)的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 將風(fēng)險管理應(yīng)用于胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護(hù)理過程中，能夠提高護(hù)理人員風(fēng)險防范意識，有效減少護(hù)理差錯與事故的發(fā)生機(jī)率，對保證母嬰健康及提高護(hù)理質(zhì)量均有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險管理；胎兒臍帶繞頸；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理措施

【中圖分類號】 R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

護(hù)理風(fēng)險是指臨床護(hù)理過程中對患者生命與健康有影響的所有不安全事件[1]，護(hù)理風(fēng)險管理是對現(xiàn)存及潛在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行分析與總結(jié)，針對存在風(fēng)險問題，制定出有針對性的防范措施，以降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生機(jī)率，從而確?；颊叩纳踩玔2]。產(chǎn)科是一個多糾紛、高風(fēng)險的科室，胎兒與產(chǎn)婦高危因素較多，涉及到母嬰雙方的生命安全，而臍帶繞頸是分娩期內(nèi)較常見的并發(fā)癥，是造成新生兒死亡的重要因素之一，因此加強(qiáng)產(chǎn)科風(fēng)險管理，是保證母嬰安全的關(guān)鍵，本文選取胎兒臍帶繞頸病例62例，給予針對性的護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們選取胎兒臍帶繞頸病例124例，將其分為兩組：觀察組與對照組，每組各62例，對照組孕婦中：年齡在23-34歲，平均年齡為27.3±3.2歲；孕周在38-41周，平均孕周為39.2±1.3周。觀察組孕婦中：年齡在21-35歲，平均年齡為28.2±3.7歲；孕周在38-42周，平均孕周為39.8±1.2周。入選標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前均已確診為胎兒臍帶異常；孕婦有陰道試產(chǎn)的指征；孕婦具有與醫(yī)護(hù)人員溝通的能力；孕婦生命體征平穩(wěn)，且不合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。兩組病例在孕周與年齡等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，其相關(guān)資料具有較好的可比性。

1.2 方法 對照組孕婦給予常規(guī)護(hù)理：孕婦分娩時，助產(chǎn)士密切觀察其產(chǎn)程進(jìn)展情況，并常規(guī)指導(dǎo)孕婦分娩。觀察組孕婦給予風(fēng)險防范護(hù)理干預(yù)措施：（1）加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)：采用專家講座、多媒體學(xué)習(xí)、現(xiàn)場模擬、個別指導(dǎo)等方式[3]，提高助產(chǎn)士的理論知識水平及操作技能，讓其熟練掌握胎心監(jiān)護(hù)儀的圖譜分析與臍帶受壓后引起變異減速等變化，每月對助產(chǎn)士進(jìn)行一次?？浦R考核，并將其納入績效考核當(dāng)中，根據(jù)業(yè)績考核成績，制訂獎金發(fā)放額度。（2）患者入院后，由護(hù)理人員陪伴其做超聲檢查，確定胎兒是否存在臍帶繞頸，并將其做為交接班的內(nèi)容之一。產(chǎn)婦分娩時，助產(chǎn)士要密切注意是否有臍帶繞頸而引起胎監(jiān)頻繁變異減速情況，若出現(xiàn)變化時，要立即匯報醫(yī)生，以便及時給予處理。（3）加強(qiáng)產(chǎn)前健康宣教：對于胎兒臍帶繞頸孕婦，產(chǎn)檢時，護(hù)理人員要與其進(jìn)行有效溝通與交流，向其講解孕婦應(yīng)注意事項(xiàng)及分娩時給予的保護(hù)措施，以消除孕婦恐懼、焦慮情緒，在分娩時，讓孕婦與家屬參與到分娩方式選擇中。（4）當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)行至產(chǎn)程活躍期時，要給予其面罩高流量吸氧每次達(dá)40分鐘，共計2次，兩次間隔5分鐘。（5）當(dāng)胎頭娩出時，助產(chǎn)士要檢查胎兒臍帶繞頸的周數(shù)與松緊度，若繞頸達(dá)2周以上或程度過緊時，要立即使用止血鉗，將臍帶剪斷，以減輕新生兒窒息程度。

1.3 評價指標(biāo) （1）將我院自行編制的患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表發(fā)放產(chǎn)婦，由產(chǎn)婦本人填寫，其內(nèi)容包括：護(hù)理技術(shù)滿意程度、服務(wù)流程滿意程度、護(hù)理人員的態(tài)度滿意程度、健康教育滿意程度等，總分為100分，分值超過90分為滿意，低于90分為不滿意[4]。（2）由護(hù)士長根據(jù)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，給予各變量正態(tài)性檢驗(yàn)與描述性分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

（1）觀察組護(hù)理質(zhì)量評分與患者對護(hù)理工作的滿意度均高于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

（2）觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、孕婦難產(chǎn)的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

3 討論

臍帶繞頸在孕婦分娩期內(nèi)是較常見的并發(fā)癥之一，其是造成胎兒宮內(nèi)窘迫重要的因素，臍帶繞頸可使臍帶受壓或者是牽拉過緊而影響臍帶的血運(yùn)，導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)窘迫癥狀或新生兒窒息，嚴(yán)重時可致胎兒死亡，嚴(yán)重威脅著胎兒的生命與健康[6]。護(hù)理風(fēng)險管理顯著提高了護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識，使之在產(chǎn)程護(hù)理中對較常見風(fēng)險的種類給予有針對性護(hù)理操作，提高孕婦的順產(chǎn)機(jī)率，有效地減少了新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，另外護(hù)理風(fēng)險管理提高了護(hù)理人員與孕產(chǎn)婦及家屬的溝通能力，使其風(fēng)險防范意識得到了明顯的提高，發(fā)現(xiàn)問題并能及時的給予解決，降低了風(fēng)險發(fā)生機(jī)率。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分與患者對護(hù)理工作的滿意度均高于對照組，并且觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、孕婦難產(chǎn)的發(fā)生率明顯低于對照組，其與柯淑蘭等人的研究結(jié)果相一致，這一結(jié)果提示，在護(hù)理工作中護(hù)理人員應(yīng)對胎兒臍帶繞頸的風(fēng)險及時進(jìn)行分析與總結(jié)，制定出有針對性護(hù)理措施并預(yù)以實(shí)施，對提高臨床護(hù)理質(zhì)量及保證母嬰生命安全均有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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