龐華容等

【摘 要】 目的 探討耐高壓型PICC導(dǎo)管在磁共振增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用。方法 選取42例在我院準(zhǔn)備行磁共振增強(qiáng)掃描檢查并預(yù)留耐高壓型PICC導(dǎo)管的患者，在檢查過程中通過PICC導(dǎo)管注射造影劑。結(jié)果 降低了造影劑外滲的風(fēng)險(xiǎn)，減少了患者的痛苦，縮短造影劑強(qiáng)化峰值時(shí)間，增強(qiáng)效果更好。結(jié)論 耐高壓注射型PICC導(dǎo)管能滿足腫瘤患者反復(fù)多次團(tuán)注造影劑的需求。在準(zhǔn)備檢查時(shí)期，護(hù)理人員主動(dòng)評(píng)估患者的導(dǎo)管情況，為腫瘤患者檢查提供一個(gè)方便、快捷、安全的檢查過程。

【關(guān)鍵詞】 耐高壓型PICC導(dǎo)管；磁共振增強(qiáng)；造影劑

【中圖分類號(hào)】 R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

核磁共振成像（MRI）檢查近年來(lái)已普遍運(yùn)用于臨床，由于其所成圖像對(duì)比度好，分辨率高，為臨床提供了大量影像學(xué)信息，受到臨床醫(yī)師和病人的重視，應(yīng)用日益廣泛。在檢查過程中通過使用造影劑，可以增強(qiáng)體內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)和循環(huán)狀況的對(duì)比度，提高影像質(zhì)量。靜脈注射是造影劑最常見的給藥途徑。造影劑具有高滲透壓和一定的組織毒性，靜脈注射將導(dǎo)致血管損害，外滲后可造成皮膚軟組織潰瘍及壞死，甚至引發(fā)骨筋膜室綜合征[1]。

長(zhǎng)期以來(lái)由于中心靜脈導(dǎo)管及普通PICC的材質(zhì)原因，應(yīng)用高壓注射泵經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管或普通PICC推注造影劑易引起導(dǎo)管破損，因此，目前臨床上不推薦應(yīng)用高壓注射泵經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管及普通PICC推注造影劑 ，然而耐高壓注射型經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（power peripherally insertedcentral catheter）2004年開始在美國(guó)的使用.該導(dǎo)管可滿足高壓注射的需要，最大輸注速度可達(dá)5ml/s，有單腔、雙腔、三腔導(dǎo)管，可按需選擇，雙腔、三腔導(dǎo)管可同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和多通道同時(shí)給藥，以及適用于需要增強(qiáng)磁共振、CT掃描時(shí)注射造影劑以明確診斷和（或）評(píng)價(jià)疾病治療效果的患者[2]。我院于2013年1月開始使用耐高壓注射型PICC導(dǎo)管，應(yīng)用于磁共振增強(qiáng)掃描檢查中高壓推注造影劑，現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1月至11月有42例患者留置耐高壓注射型PICC，男26例，女16例，年齡35-73歲，平均年齡64.16歲。其中肺癌10例，鼻咽癌11例，直腸癌8例，宮頸癌10例，肝癌3例，PICC材料均采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的耐高壓注射型PICC導(dǎo)管，型號(hào)為5F單腔、雙腔導(dǎo)管。在超聲引導(dǎo)下通過貴要靜脈等途徑置入導(dǎo)管，置管后x線胸片顯示導(dǎo)管的尖端均位于上腔靜脈。磁共振機(jī)為西門子1.5T，造影劑選用釓噴酸葡胺15ml：7.04g注射液。

1.2 方法 高壓注射器抽吸造影劑后排氣待用，用聚維酮碘棉簽消毒PICC管口后，推注造影劑之前先抽回血，見回血后用無(wú)菌生理鹽水脈沖式?jīng)_管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后將造影劑延長(zhǎng)管與導(dǎo)管相連，啟動(dòng)高壓注射泵（Envision MRI高壓注射器，美國(guó)Medrad公司）推注造影劑，推注速度1.5-2.5ml/s，造影劑推注結(jié)束后立即用20 ml無(wú)菌生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管的每一腔，再用10 U/ml的肝素鹽水正壓封管。

2 結(jié)果

42例患者中其中全腹部增強(qiáng)檢查32人次，胸部增強(qiáng)檢查21人次，鼻咽頸部增強(qiáng)檢查29人次。檢查中均未發(fā)生導(dǎo)管破損及堵塞，使用過程順利。其中1例因操作不當(dāng)，通過一次性針頭及肝素帽推注造影劑，未開導(dǎo)管開關(guān)造成推注時(shí)壓力過大一次性針頭與肝素帽脫離，造影劑未能及時(shí)注入體內(nèi)。

3 討論

3.1 耐高壓注射型PICC導(dǎo)管的材質(zhì)為強(qiáng)化聚氨脂，最高可耐受300 psi（磅/平方英寸，相當(dāng)于2068 kPa）的壓力，最大可耐受5ml/s的輸注速度。需多次做磁共振增強(qiáng)掃描的腫瘤或其他患者，可直接用此導(dǎo)管高壓注射造影劑，無(wú)需進(jìn)行另外的血穿刺，減少了穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，降低了造影劑外滲的風(fēng)險(xiǎn)；保證了高壓注射造影劑的安全，同時(shí)通過導(dǎo)管推注造影劑，造影劑可直接到達(dá)上腔靜脈，降低造影劑的稀釋程度，縮短造影劑強(qiáng)化峰值時(shí)間，增強(qiáng)效果更好[3]。對(duì)需要靜脈注射造影劑的患者，有推廣應(yīng)用該方法的必要。

3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)及教育，提高安全管理，通過授課、制定使用導(dǎo)管高壓團(tuán)注的流程圖、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等方式，進(jìn)行耐高壓導(dǎo)管使用培訓(xùn)，充分發(fā)揮導(dǎo)管在高壓團(tuán)注中的優(yōu)勢(shì)。高壓團(tuán)注前要檢查PICC穿刺點(diǎn)刻度和頭端位置，導(dǎo)管前端必須進(jìn)入上腔靜脈底端和右心房開lYl處（右心耳處），防止高壓注射時(shí)的突然異位產(chǎn)生的上腔靜脈損傷。不能超過5ml/s的最大流速限制。確保加壓注射器設(shè)置的最大壓強(qiáng)不超過300psi（磅/平方英寸），必要時(shí)需要將造影劑加溫到體溫，在能進(jìn)行靜脈團(tuán)注的紫色管腔抽回血，以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管，確保管腔的通暢，并正壓封管再靜脈團(tuán)注，應(yīng)取下接頭，與延長(zhǎng)管相接，連接緊密后進(jìn)行高壓團(tuán)注。推注造影劑之后須用20 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管并用稀釋肝素液正壓封管，防止堵管。

耐高壓注射型PICC導(dǎo)管能滿足腫瘤患者反復(fù)多次團(tuán)注造影劑的需求。在準(zhǔn)備檢查時(shí)期，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)評(píng)估患者的導(dǎo)管情況，，減少穿刺、減少藥物外滲機(jī)率，為腫瘤患者檢查提供一個(gè)方便、快捷、安全的檢查過程。

參考文獻(xiàn)

[1] 金向紅，趙林芳.耐高壓注射型PICC推注造影劑的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2012，20（1）52-53.

[2] 嚴(yán)云麗，左杰，孫學(xué)珍，張夏玲.耐高壓注射型PICC導(dǎo)管的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（2）158-159.

[3] 吳婉英，楊方英，高利琴，邵秋月.耐高壓注射型雙腔PICC導(dǎo)管在腫瘤患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（15）1411-1413.