王幼紅

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；截癱；護(hù)理

【中圖分類號】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0004-01

精神分裂癥病人半數(shù)以上有幻覺癥狀，同時伴有情緒反映強烈、易激惹，恐懼不安、焦慮、失眠。而截癱所致肢體功能障礙易增加病人的情緒反映，如悲觀失望、憂愁焦慮等。因此，有效的護(hù)理對精神分裂癥伴截癱病人尤為重要。我科自2010年5月～2013年2月共收治9例此類病人，通過精心治療和有效的護(hù)理，取得了良好效果。現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組9例中，男3例，女6例，均符合CCDM—3—R中國精神疾病中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡32～58歲，精神病史最短3年，最長20年。精神分裂癥中，偏執(zhí)型3例，青春型1例，單純型1例，緊張型2例，未分化型2例。截癱病程1～15年。截癱采用ASIA診斷標(biāo)準(zhǔn)；完全性截癱2例，不完全性截癱7例。致癱原因，頸椎骨折2例，胸椎骨折4例，腰椎骨折3例。均服用抗精神病藥及營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。1例能在支具固定及他人攙扶下行走，3例能拄拐行走，4例可自行翻身、坐起及完成簡單的生活護(hù)理，5例可自主排尿。

2 結(jié)果

本組9例無1例發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥，無因肢體功能障礙而誘發(fā)精神癥狀加重。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 對精神分裂癥伴截癱病人，首先了解其主、客觀資料，進(jìn)行護(hù)理評估，根據(jù)存在的心理問題，實施有效的心理護(hù)理。（1） 可針對病人因不適應(yīng)環(huán)境的改變而引起的焦慮、恐懼、緊張等護(hù)理問題，采取主動、熱情的態(tài)度，要有愛心、耐心、責(zé)任心，穩(wěn)定其情緒。語言上態(tài)度要和藹，生活上多關(guān)心，使病人體會到醫(yī)院的溫暖。應(yīng)勤巡視、細(xì)觀察，細(xì)微的觀察可減少或避免自殺，不斷與病人進(jìn)得心理疏導(dǎo)，學(xué)會傾聽，為病人解決所出現(xiàn)的癥狀，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人配合治療。（2） 進(jìn)行健康指導(dǎo)，指導(dǎo)其正確面對疾病，幫助病人更多地了解疾病的相關(guān)知識，介紹成功的病例，如看錄像帶或請已治愈的同類疾病的病人現(xiàn)身說教，交流各自經(jīng)驗，以消除患者緊張、恐懼、焦慮等。

3.2 并發(fā)癥狀的護(hù)理 由于截癱是脊柱損傷而使脊髓受壓、損傷或供血障礙所造成的，不僅使運動功能和感覺功能不同程度的喪失，還可使自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生障礙而引起內(nèi)臟的功能紊亂，可出現(xiàn)一些嚴(yán)重甚至危及生命的并發(fā)癥。（1） 褥瘡：截癱后骨突出部位長期受壓，局部血液循環(huán)障礙，加之失去神經(jīng)支配，易發(fā)生褥瘡，而精神分裂癥病人很少主動向醫(yī)護(hù)人員訴說軀體的不適，如床單上有碎屑、被尿浸濕及軀體長時間處于一種體位等，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察，采取有效護(hù)理措施，保持床鋪清潔、干燥、平整、無碎屑；定時翻身，按摩骨突出部位，每2h一次，用棉墊分置減壓，并給予增加營養(yǎng)。（2） 泌尿系護(hù)理：精神分裂癥病人有不同程度的精神障礙，不能很好地配合治療與護(hù)理，易將尿管拔掉，甚至抓傷皮膚，囑其家屬24h有專人護(hù)理，使用約束，病情穩(wěn)定后解除，約束時應(yīng)密切觀察患肢的血運情況，防止約束過久發(fā)生壓瘡。對尿失禁，墊尿不濕，并及時更換，保持會陰部干燥，注意訓(xùn)練膀胱張力，養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣。對尿潴留留置尿管，導(dǎo)尿時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。初期尿管持續(xù)開放2周，之后定時開放，每4～6h放尿一次，放尿時用手輕壓下腹部將膀胱內(nèi)殘余尿液排盡，以恢復(fù)膀胱功能。做好尿管護(hù)理，鼓勵病人多飲水，預(yù)防感染。尿管如為硅膠管，每月更換一次，后期換小號尿管，可幫助其自行排尿。（3） 肺內(nèi)感染：病人因受精神癥狀的影響及截癱所致長期臥床，生活自理能力很差，易引起肺內(nèi)感染、墜積性肺炎、肺不張等。應(yīng)協(xié)助病人做好個人衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜，注意保暖，防止上呼吸道感染。耐心指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，必要時協(xié)助病人用手按壓腹部增加腹壓，利于痰液咳出，定時翻身、叩背。（4） 便秘：截癱后胃腸蠕動減弱，而精神分裂癥病人飲食障礙，表現(xiàn)為暴飲暴食，亂食，拒食等，如攝入過多不易消化的食物，易引起腹脹、便秘。囑病人清晨空腹飲一杯約300ml溫開水，之后用手在腹部按順時針方向按摩腹部，以增加腸蠕動，必要時給予緩瀉劑和定時灌腸，排便后保持會陰和肛周皮膚的清潔、干燥，保護(hù)肛周皮膚。（5） 肢體的護(hù)理：精神分裂癥病人由于缺乏自知力，否認(rèn)自己有病，不配合治療與護(hù)理，應(yīng)向病人及其家屬講解肢體功能鍛煉的方法、相關(guān)知識及功能鍛煉的重要性。雙下肢用軟枕墊起，足下用托板托起，保持功能位，防止足下垂；幫助按摩肢體以促進(jìn)血液循環(huán)，并作被動活動，每日2～3次，每次20～30min，依據(jù)不同部位靈活掌握，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。教會其床上翻身、坐起，并行床與輪椅轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，逐漸過渡到拄拐行走。

3.3 服藥的護(hù)理 藥物治療是控制精神分裂癥發(fā)病的重要措施，因此必須保持病人按時服藥，由于病人自我控制能力弱，不能積極主動配合治療，需耐心地向病人講解藥物作用、種類、劑量、注意事項及藥物治療的重要性；執(zhí)行醫(yī)囑時要嚴(yán)格做到服藥到口，囑其張口，確保藥物咽下，防止藏藥，觀察用藥后有無不良反應(yīng)，并做好交接班。

3.4 安全護(hù)理 對精神分裂癥伴截癱的病人應(yīng)加強巡視，每15min巡視一次，要觀察其情緒變化，有無異常等表現(xiàn)，觀察周身皮膚有無壓瘡等；床檔是否打開，床單位周圍是否有危險物品，病人使用危險物品時，必須有護(hù)士協(xié)助，以防發(fā)生意外。夜間巡視應(yīng)做到四輕，以不影響其睡眠，囑病人家屬24h留陪，并對家屬進(jìn)行安全教育，共同做好安全防護(hù)措施。

3.5 康復(fù)指導(dǎo) 康復(fù)病人的心理變化和精神負(fù)擔(dān)是多種多樣的，因此康復(fù)指導(dǎo)對精神分裂癥伴截癱的病人是非常重要的，需了解每個病人的病情變化及現(xiàn)存的護(hù)理問題，要及時做好心理上的疏導(dǎo)，為病人制定康復(fù)計劃；督促、訓(xùn)練病人進(jìn)行主動肢體功能鍛煉，完成力所能及的生活料理。向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識及如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防精神疾病復(fù)發(fā)的常識，教會家屬為病人創(chuàng)造良好的家庭護(hù)理環(huán)境，給病人提供與家人、社會接觸的機會，幫助病人明確堅持服藥的必要性，提高綜合性自我護(hù)理能力的重要性，達(dá)到維護(hù)健康預(yù)防疾病，促進(jìn)康復(fù)的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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