李朝紅

【摘 要】目的：分析2型糖尿病合并腦血管病的臨床特點，以供參考。方法：將我院2010年8月至2013年7月收治的2型糖尿病合并腦血管病變患者90例作為觀察組，以同期收治的2型糖尿病無腦血管病變患者90例作為對照組，回顧性分析其臨床資料，歸納2型糖尿病合并腦血管病患者在年齡、體質指數、糖尿病病程、合并癥、性別比等方面的臨床特點。結果：與對照組相比較，觀察組患者平均年齡較大，糖尿病病程較長，體質指數較大，合并高血壓較多，差異具有統計學意義（p<0.05）。兩組男女性別比相比較，差異無統計學意義（p>0.05）。結論：2型糖尿病合并腦血管病患者具有年齡大、糖尿病病程長、肥胖、多合并高血壓等臨床特點，在今后的臨床診療過程中應予以重視。

【關鍵詞】2型糖尿病；腦血管??；臨床特點

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01058-02

腦血管病變是2型糖尿病常見的嚴重并發(fā)癥，可導致神經功能缺損、意識障礙，也是糖尿病致殘和致死的主要原因，給患者的身體健康和生命安全均造成嚴重的威脅。近年來隨著飲食結構、生活模式的改變和人口老齡化進程，2型糖尿病的發(fā)病率逐年遞增，2型糖尿病合并腦血管病變的發(fā)生率也有所上升[1]。我院回顧性分析了2型糖尿病合并腦血管病和未合并腦血管病患者的臨床資料，旨在歸納出2型糖尿病合并腦血管病的臨床特點，以供今后的臨床工作參考。

1 資料和方法

1.1一般資料

將我院2010年8月至2013年7月收治的2型糖尿病合并腦血管病變患者90例作為觀察組，其中男性患者54例，女性患者36例，男女性別比為1.50：1；年齡60～76歲，平均年齡（68.45±3.23）歲；體質指數24.5～32.8kg/m2，平均體質指數（28.73±2.38）kg/m2；糖尿病病程4～15年，平均病程（7.25±1.63）年；腦血管病包括缺血性腦血管病75例，出血性腦血管病15例；其中合并高血壓68例。

以同期收治的2型糖尿病無腦血管病變患者90例作為對照組，其中男性患者55例，女性患者35例，男女性別比為1.57：1；年齡45～72歲，平均年齡（57.37±4.53）歲；體質指數17.2～28.5kg/m2，平均體質指數（22.35±1.95）kg/m2；糖尿病病程1～14年，平均病程（3.72±1.35）年；其中合并高血壓20例。

所有患者均符合世界衛(wèi)生組織關于2型糖尿病的診斷標準，空腹8h以上血糖>7.0mmol/L，餐后2h血糖>11.1mmol/L，糖化血紅蛋白>6.5%。腦血管病變患者經顱腦CT或MRI檢查確診。高血壓的診斷參考中國高血壓治療指南的診斷標準，連續(xù)3次坐位測量平均值收縮壓>140mmHg和（或）舒張壓>90mmHg[2]。體質指數（BMI）=體重（kg）/身高的平方（m2）。

1.2數據處理方法

本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（`x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。p<0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2 結果

與對照組相比較，觀察組患者平均年齡較大，糖尿病病程較長，體質指數較大，合并高血壓較多，差異具有統計學意義（p<0.05）。兩組男女性別比相比較，差異無統計學意義（p>0.05）。詳細數據如表1所示。

表1對照組和實驗組患者臨床資料比較

組別 年齡（歲） 病程（年） BMI（kg/m2） 合并高血壓 性別比

對照組（n=90） 57.37±4.53 3.72±1.35 22.35±1.95 20（22.22） 1.57：1

實驗組（n=90） 68.45±3.23* 7.25±1.63* 28.73±2.38* 68（75.56）* 1.50：1

注：與對照組比較，*代表p<0.05

3 討論

2型糖尿病是臨床常見的內分泌代謝性疾病，其具體發(fā)病機制尚未完全闡明，已有的臨床研究認為過度肥胖、高熱量飲食、缺乏運動等均為發(fā)生2型糖尿病的高危因素。糖尿病可引起血管粥樣硬化等慢性并發(fā)癥，導致腦、腎、眼、足部病變。在2型糖尿病疾病早期即可發(fā)生腦部血管損害和血液流變性異常，導致腦部血管彈性降低、順應性減弱、阻力增加。但由于腦血管病變初期側支循環(huán)供血比較充分，臨床上往往無明顯的癥狀和體征，因而常不能在病變初期及時發(fā)現[3]。

當2型糖尿病患者血糖控制不良，病程日久可導致微血管發(fā)生結構和功能的損害。腦部微血管發(fā)生內皮細胞損傷，單核細胞、血小板黏附于血管壁，引起腦血流動力學改變。加之糖尿病患者體內血紅蛋白、補體、纖維蛋白原、血漿銅藍蛋白質、C-反應蛋白濃度等均較高，血液處于高黏、高凝狀態(tài)，進一步導致血流速度減慢，局部腦血流和腦灌注壓下降。加之2型糖尿病患者壓力感受器功能減退，腦組織自動調節(jié)機制較弱，對腦灌注壓的改變代償性較差，因此腦血管病變的發(fā)生風險較高[4]。

高血壓是2型糖尿病合并腦血管病變的高危因素之一。高血壓狀態(tài)下血管內皮發(fā)生損傷，血管、平滑肌內膜的通透性增加，脂蛋白易進入內皮下間隙，形成脂質條紋，促使動脈血管壁發(fā)生硬化。高血壓狀態(tài)下血流渦流增加，可進一步加重血管內皮損傷，有利于血小板、脂質蛋白等在血管壁發(fā)生黏附和沉積，使血管彈性變差[5]。

高齡也是糖尿病合并腦血管病變的高危因素之一。隨著年齡的增長，患者腦動脈發(fā)生生理性衰退和彌漫性硬化，導致腦血管彈性變差，順應性下降，腦血管阻力增加，腦血流灌注下降等一系列腦生理病理性改變，最終導致腦供血不足，因此糖尿病合并腦血管病變以缺血性腦血管病變較常見[6]。

過度肥胖是引起2型糖尿病的高危因素，也是引起腦血管病變的重要誘因。過度肥胖者可引起高脂血癥，脂質代謝紊亂狀態(tài)下可導致緩慢、漸進的動脈粥樣硬化進程。2型糖尿病患者常伴有血脂水平的異常改變，并促進血管壁細胞攝取血液中的脂質，從而加速動脈粥樣硬化進程[7]。

2型糖尿病病程日久，長期高血糖狀態(tài)對血管內膜發(fā)生直接損害，導致血管對血漿蛋白滲透性增加，并引起血管外凝聚。細胞外基質血糖化可引起纖維高聯，導致血管彈性減弱，甚至喪失，使腦血管病變的發(fā)生風險大大增加[8]。

本研究對比分析了2型糖尿病患者合并腦血管病患者和未合并腦血管病患者的臨床資料，發(fā)現合并腦血管病患者的平均年齡更大，糖尿病病程更長，體質指數更大，合并高血壓者更多，這一結果提示高齡、糖尿病病程、肥胖、高血壓等均為腦血管病變的重要危險因素。2型糖尿病患者合并腦血管病患者和未合并腦血管病患者的性別比無明顯差異，這一結果提示性別與是否合并腦血管病變無關。在今后的臨床工作中，應充分考慮上述高危因素對2型糖尿病患者的影響，在臨床治療時應在積極控制血糖的基礎上注意控制血壓，指導患者合理飲食和運動以減輕體重。建議2型糖尿病患者定期測量血壓、檢查血糖、血脂，必要時檢查顱腦CT或MRI，以便盡早發(fā)現腦血管病變，并及時采取有效處理措施，最大限度地降低2型糖尿病合并腦血管病變的致殘率和致死率。

本次研究結果表明：2型糖尿病合并腦血管病患者具有年齡大、糖尿病病程長、肥胖、多合并高血壓等臨床特點，在今后的臨床診療過程中應予以重視。

參考文獻：

[1] 徐文明，翁建平，張常然，等.2型糖尿病并腦血管病變的臨床特點及危險因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（3）：132～133.

[2] 李瑞華，王曉燕.2型糖尿病合并腦梗死68例臨床特點分析[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2011，13（2）：201～202.

[3] 趙玉芬.2型糖尿病患者腦血流圖（TCD）特點分析40例[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2012，14（16）：256.

[4] 李曉秋，蘇東風，王耀山，等.淀粉樣腦血管病患者的腦血管炎癥反應及其臨床特點[J].臨床神經病學雜志，2013，26（2）：90～93.

[5] 鄧曉，秦超，肖彬，等.缺血性腦血管病合并2型糖尿病患者腦血管改變的影像學特點[J].臨床神經病學雜志，2012，25（3）：222～224.

[6] 曹銘華，江順福，吳明起，等.糖尿病并腦梗死患者全腦血管造影影像特點分析[J].江西醫(yī)藥，2012，47（1）：21～22.

[7] 單秋妹，陳莉明，常寶成，等.糖尿病腎病患者腦血管病變特點及危險因素分析[J].中國慢性病預防與控制，2011，19（2）：174～176.

[8] 張凌云，白伍泉.腦血流速度和血管搏動指數與年齡的關系[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學雜志，2010，19（2）：167～168.