邢丹丹

【中圖分類號(hào)】R271.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）-03-01048-01

1 崩漏是婦女不在行經(jīng)期間，陰道大量出血，或持續(xù)不下，淋漓不斷者稱為崩漏，亦稱崩中漏下。一般以來(lái)勢(shì)急出血量多為崩，來(lái)勢(shì)緩出血量少或淋漓不盡者為漏，是婦科病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病。雖然崩與漏的癥狀表現(xiàn)不同，但發(fā)病機(jī)理是相同的，在疾病演變過(guò)程中，兩者常相互轉(zhuǎn)化。崩可治漏，漏可變?yōu)楸溃式y(tǒng)稱崩漏。但崩漏每多挾瘀，尤其崩漏日久而不愈者，多為瘀血侵居血室而致不歸經(jīng)。舊血不去，新血不歸，經(jīng)血妄行，溢而不止，故治療時(shí)"塞流"強(qiáng)堵，實(shí)非善治。雖然止血，是治崩的首要大法。若見(jiàn)血止血，圖功一時(shí)，必留后患。筆者在臨床運(yùn)用中采用的“通因通用”法來(lái)治療血瘀崩漏常收到很好的效果。

2 一般資料：

本組67例，年齡最大42歲，最小19歲；病程最長(zhǎng)的1年左右，最短的3個(gè)月左右。均經(jīng)B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

3 治療結(jié)果：

本組67例，15天為一療程，一療程治愈的14例；二療程治愈的19例；3療程～3 個(gè)月治愈的14例，3 個(gè)月到半年治愈的10 例，一年左右治愈的10 例，無(wú)效的無(wú)。

4 病案舉例

4.1 李某：女， 39歲，職員。2003年4月初診，五個(gè)月來(lái)月經(jīng)淋漓不斷，時(shí)多時(shí)少近日來(lái)加重，量多，色紫黯有塊，小腹涼，疼痛拒按，遇冷則痛，遇溫則緩，兩脅脹痛，舌紫黯，邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。辯證屬血瘀崩漏，治療給予活血祛瘀，止血調(diào)經(jīng)。

藥用 ：當(dāng)歸25克，紅參10 克，白芍15克，川芎10克，蒲黃10克，五靈脂10克，黃芪50克，乳香9克，沒(méi)藥9克，元胡15克，益母草10克，丹參10 克，烏賊骨10克，甘草15克，水煎服，每日一劑，連服5劑，崩漏稍減，少腹脹痛減輕，再按原方加三七1，5克，血竭10克.再服5劑，癥狀明顯減輕，經(jīng)量小，色變淺，血塊無(wú)。又連服6劑 ，崩漏則止，但小腹仍有輕微脹痛，協(xié)肋脹痛消失。繼服上方3 劑，小腹脹痛消失 ，余癥消失。繼用上方加減“澄其源”而善后。

4.2 袁某：女，43歲，干部。2009年5月5日初診，該患平素易怒。近三個(gè)月來(lái)，月經(jīng)來(lái)潮淋漓不斷10余日左右方凈，近二日來(lái)，月經(jīng)大下，量多。昨日服用“止血藥”未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)小腹發(fā)涼，脹痛拒按，色發(fā)黑，血塊甚多，小腹及協(xié)肋脹痛，血塊下痛則減。舌暗紅，邊有紫瘀，脈弦澀。辯證屬寒凝瘀阻，肝郁血瘀之崩漏。治宜：流肝解郁，活血調(diào)經(jīng)。

藥用：當(dāng)歸15克，川芎10克，黃芪30克、郁金15克、柴胡15克、紅花10克、蒲黃15 克，五靈脂10 克，地榆10克、益母草25克、丹參15克、香附10 克、元胡10克、甘草15克 五付水煎服。

二診2009年5月12日，服上方后、月經(jīng)經(jīng)量減少，小腹脹痛減輕、但經(jīng)色仍發(fā)黑。 原方加三七粉1.5克吞服，木香10 克，繼服三劑后，月經(jīng)偶有，色淡無(wú)血塊，仍有協(xié)肋脹痛 。再按原方加 夏菇草15克服五劑后 月經(jīng)無(wú)，協(xié)肋脹痛消失。后又繼服上方加減“澄其源”而固本。

5 體會(huì)

崩漏主要是瘀阻沖任 ，血不歸經(jīng)，瘀血導(dǎo)致出血，出血加重血瘀.血瘀既是崩漏的主要病因，導(dǎo)致崩漏都有不同程度的瘀血現(xiàn)象.瘀血內(nèi)阻胞宮，致新血不得歸經(jīng)，如此惡性循環(huán)，以致久而不愈.可見(jiàn)瘀血留阻是崩漏的一個(gè)重要環(huán)節(jié).治療崩漏當(dāng)先考慮以活血化瘀為主。崩漏雖以出血為主要見(jiàn)癥，但病因不一，表現(xiàn)各異，必須審證求因。雖說(shuō)“塞流、澄源，固本”為治崩三大步驟。必須針對(duì)病情輕重之緩急，急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則靈活應(yīng)用“塞流，澄源，復(fù)舊”之法。塞流既是止血，是治療崩漏的首要大法，然而塞流之法并不是一味的固澀，而是根據(jù)當(dāng)時(shí)胞宮瘀血的病理情況，采用活血逐瘀止血。澄源就是澄清本源，找出病因。復(fù)舊就是調(diào)理善后。筆者從事婦科數(shù)十載，遵循古訓(xùn)，靈活運(yùn)用中醫(yī)理論辨證施治在深悟前人“離經(jīng)之血，必為瘀血”的觀點(diǎn)基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為導(dǎo)致崩漏的諸多因素，均可致瘀血。瘀血既是疾病過(guò)程中的病理產(chǎn)物，同時(shí)又是新的致病因素，并提出“崩漏”成因雖錯(cuò)綜復(fù)雜，然瘀血的存在乃是各證型所共有的特征。一定要分清病情輕重之緩急，病程長(zhǎng)短和出血量多少。但如果妄用塞流之品以強(qiáng)求止血，雖血暫可止，而瘀血相繼而生，甚至愈堵愈溢，后期必將血大下不止。唐容川在《血證論》中指出：“出血何根，瘀血即其根也”。崩漏日久， 失血傷陰致瘀，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣滯而瘀。或久病氣虛無(wú)力運(yùn)血 ，氣虛致瘀，皆可致經(jīng)血非時(shí)而下，發(fā)為崩漏。崩漏病情發(fā)展中也能致瘀，即所謂久漏必瘀。又如《婦人民方大全》說(shuō)：“血崩，一二日不止”，便有結(jié)瘀之血，凝聚成窠臼，更有以藥塞住，轉(zhuǎn)見(jiàn)增劇，即崩漏之證，雖出血為主證，但以瘀血為主，若塞流強(qiáng)堵，雖可一時(shí)見(jiàn)效，但瘀血不去必致反復(fù)。故筆者在治療崩漏證時(shí)，少用止血之品。又如唐容川曰：“瘀血不行，則新血斷無(wú)生理，然又非去瘀是一事，生新是另一事也。蓋淤血去則新血已生，新血生則瘀血自去?！北赝ㄒ蛲ㄓ?，活血祛瘀，使瘀積速祛，崩漏自止?？刹挥弥寡畡?，而用活血祛瘀之劑，會(huì)取得非常滿意的效果，很值得臨床借鑒和推廣。