垢磊

【摘 要】運(yùn)動時踝關(guān)節(jié)損傷多為韌帶損傷，韌帶損傷中又主要為踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷。本文結(jié)合踝關(guān)節(jié)解剖學(xué)特點(diǎn)和運(yùn)動實(shí)踐討論了踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的主要原因，并提供了一些預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動；踝關(guān)節(jié)；韌帶損傷；解剖學(xué)

在常見的運(yùn)動損傷中，踝關(guān)節(jié)的損傷占多數(shù)，在踝關(guān)節(jié)損傷的案例中，韌帶的損傷占第一位。足球、籃球、田徑類等等都很有可能發(fā)生這樣的損傷。如果在踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后沒有進(jìn)行及時有效的休息和治療，即使是輕微的韌帶拉傷，也會慢慢變得嚴(yán)重甚至長期不愈留下后遺癥。得不到及時處理，在慢性的惡化過程中，很可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的骨科疾病，影響人的正常生活，如果是運(yùn)動員的話便會縮短運(yùn)動壽命，因此對踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的探討，了解其解剖特點(diǎn)，對預(yù)防和治療踝關(guān)節(jié)韌帶的損傷有一定臨床意義。

1、踝關(guān)節(jié)韌帶解剖學(xué)特點(diǎn)

從解剖學(xué)上來看，踝關(guān)節(jié)韌帶系統(tǒng)由內(nèi)側(cè)韌帶和外側(cè)韌帶組成，踝關(guān)節(jié)兩側(cè)韌帶為：內(nèi)側(cè)韌帶又稱三角韌帶，起于內(nèi)踝，止于距骨、舟骨和跟骨，十分堅(jiān)固并與關(guān)節(jié)囊緊密相連。外側(cè)韌帶有前中后三條，前為距腓前韌帶，中為跟腓韌帶，后為踞腓后韌帶。這三條韌帶都起于外踝，分別向前、下、后止于距骨和跟骨。

若三角韌帶健康完整的話，距骨外翻不超過2mm，所以當(dāng)三角韌帶受到的拉力超過生理范圍，即踝關(guān)節(jié)外翻過于暴力時可能發(fā)生斷裂。但三角韌帶的損傷并不是踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的主要部分，位于內(nèi)側(cè)的三角韌帶和外側(cè)的距腓前韌帶、踞腓后韌帶以及跟腓韌帶相比要更加質(zhì)密粗壯一些，所以踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的大部分為內(nèi)翻扭傷導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的損傷。外側(cè)韌帶不如內(nèi)側(cè)堅(jiān)固的主要原因在于外踝較長，此外，足部外翻的原動肌——第三腓骨肌力量較弱，而足部內(nèi)翻的原動肌——脛骨前肌力量較強(qiáng)，這也導(dǎo)致足部內(nèi)翻比外翻更容易，所以外側(cè)韌帶更易損傷。

2、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的原因

根據(jù)踝關(guān)節(jié)韌帶的解剖學(xué)特征，與運(yùn)動實(shí)踐相結(jié)合，分析踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的主要原因如下：

2.1預(yù)防損傷的意識不足。參加體育活動時，參加者在思想上的防范損傷的意識不足，在教學(xué)與實(shí)踐的過程中，不能采取積極的預(yù)防措施。不做任何的準(zhǔn)備活動或者熱身不足，在身體沒有達(dá)到最佳的活動狀態(tài)，或者患有不宜運(yùn)動的關(guān)節(jié)疾病的狀態(tài)下進(jìn)行劇烈運(yùn)動，既有可能導(dǎo)致?lián)p傷。

2.2不遵守比賽規(guī)則或動作不規(guī)范。在參加身體對抗較強(qiáng)的運(yùn)動時，參賽者不遵守規(guī)則，使用違規(guī)動作或者不規(guī)范動作可能導(dǎo)致韌帶損傷，例如籃球運(yùn)動中互相推搡，導(dǎo)致跳投落地不穩(wěn)，內(nèi)翻過猛導(dǎo)致外側(cè)韌帶損傷；足球運(yùn)動中鏟球動作過于粗野，不僅會導(dǎo)致足部韌帶額損傷，嚴(yán)重的更會波及骨組織。

2.3其他因素。場地粗劣不平，足部的重心不穩(wěn)導(dǎo)致暴力側(cè)翻；訓(xùn)練強(qiáng)度過大，使身體過度疲勞，運(yùn)動機(jī)能減退，在運(yùn)動時也容易發(fā)生損傷。

3、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷

遇到踝關(guān)節(jié)損傷的患者，不要驚慌失措，診斷者應(yīng)立刻向患者詢問受傷的時間，地點(diǎn)和具體過程，檢查清楚損傷的位置，檢查是否骨折等等。

3.1內(nèi)側(cè)韌帶的診斷。內(nèi)側(cè)韌帶的損傷是由于足部過度的外翻使三角韌帶受到過大的牽拉而損傷。此時內(nèi)踝受傷部位會有明顯的壓痛，足外翻時疼痛加劇，有時候局部會有紫青或腫脹現(xiàn)象。根據(jù)上文所述，三角韌帶較為強(qiáng)韌，發(fā)生損傷的幾率較小。

3.2外側(cè)韌帶損傷的診斷。外側(cè)韌帶的損傷大多是由于足部處于跖屈位過度的內(nèi)翻，外側(cè)韌帶受到了超出生理范圍的牽拉，導(dǎo)致拉傷或撕裂。大多數(shù)的患者是因?yàn)椴鹊讲黄降穆访妫鄶?shù)為凸出異物上，導(dǎo)致突發(fā)的足部內(nèi)翻而損傷。檢查時患者足部外踝損傷處有明顯壓痛。足內(nèi)翻時疼痛加劇，若壓痛點(diǎn)在外踝后部，則多為跟腓韌帶或距腓后韌帶出現(xiàn)損傷，若壓痛點(diǎn)在外踝前部，則多為距腓前韌帶受到損傷。

4、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的治療

在發(fā)生上述損傷后，及時的治療是非常重要的，受傷后患者往往不敢著地，足部會出青淤、腫脹、疼痛現(xiàn)象，如果患者的側(cè)翻過于明顯則可能發(fā)生骨折，對于韌帶損傷如在早期未得到正確治療，則造成韌帶松弛，久而久之踝關(guān)節(jié)外側(cè)失去穩(wěn)定，距骨在踝穴容易發(fā)生復(fù)發(fā)性半脫位，嚴(yán)重時可出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此出現(xiàn)損傷時，應(yīng)及時進(jìn)行診斷治療。

4.1內(nèi)側(cè)韌帶損傷的治療。三角韌帶發(fā)生損傷時，早期應(yīng)及時給予冷敷，采用加壓包扎并抬高患肢，根據(jù)傷病程度可以用一些傷藥外敷。如果傷病嚴(yán)重，韌帶斷裂，則要采用U型石膏固定內(nèi)翻位一到一個半月或者直接進(jìn)行手術(shù)治療。

4.2外側(cè)韌帶損傷的治療。如內(nèi)翻運(yùn)動超出正常范圍，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，距骨在兩踝之間旋轉(zhuǎn)角度增大，表示外側(cè)韌帶完全斷裂。另外可通過X光進(jìn)一步診斷外踝是否出現(xiàn)骨折。在進(jìn)行現(xiàn)場急救時，用拇指壓迫痛點(diǎn)止血，同時做強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn)和踝抽屜試驗(yàn)檢查是否韌帶完全斷裂。同樣應(yīng)盡早給予冷敷、加壓包扎，根據(jù)傷情外敷新傷藥，如果出現(xiàn)骨折要用粘膏或U型石膏外翻固定。若韌帶完全斷裂則考慮手術(shù)治療。

5、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的預(yù)防

平時參加體育活動是為了增強(qiáng)身體素質(zhì)，保持身體健康，因?yàn)檫\(yùn)動而受傷就得不償失了，因此在進(jìn)行運(yùn)動或日常生活中一定要注意對運(yùn)動損傷的預(yù)防，以免造成不必要的損失，影響日常生活和身心健康，尤其是運(yùn)動員，更要注意防護(hù)，以免影響自己的運(yùn)動生涯。提倡運(yùn)動損傷的預(yù)防對開展大眾體育，體育教學(xué)，運(yùn)動訓(xùn)練都有極大的好處。根據(jù)踝關(guān)節(jié)韌帶的解剖生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，對其損傷的防護(hù)應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

5.1運(yùn)動者要增強(qiáng)自我保護(hù)意識和道德意識。很多體育項(xiàng)目需要進(jìn)行身體對抗，例如足球、籃球、橄欖球等等。有的運(yùn)動員為了取得勝利，用身體沖撞或者拉扯他人身體，導(dǎo)致對方身體重心失穩(wěn)，落地時造成踝關(guān)節(jié)韌帶的損傷，這種現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)，要減少這樣的現(xiàn)象就要加強(qiáng)自我保護(hù)意識和道德意識，避免不必要的對抗，遵守比賽規(guī)則，起跳時要注意地面有無雜物，落地時注意避開他人足部，避免損傷。

5.2做好充分的準(zhǔn)備活動

充分的準(zhǔn)備活動使踝關(guān)節(jié)充分活動，使韌帶充分拉伸活動開，這樣才能承受更強(qiáng)的拉力，減少因?yàn)閭?cè)翻過猛造成拉傷的幾率，也可以穿戴一些護(hù)具保護(hù)關(guān)節(jié)受損。

5.3運(yùn)動計劃要合理。合理的運(yùn)動計劃才能有效的促進(jìn)身體健康，過高過強(qiáng)的運(yùn)動會使身體過度疲勞，導(dǎo)致身體機(jī)能下降，出現(xiàn)不規(guī)范的動作或不利狀態(tài)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷。

5.4運(yùn)動場地要安全優(yōu)質(zhì)。運(yùn)動時腳下踩到異物導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)暴力內(nèi)翻而損傷的案例比比皆是，場地的平坦安全是不容忽視的因素。

5.5針對踝關(guān)節(jié)韌帶薄弱的環(huán)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練。鍛煉踝關(guān)節(jié)韌帶，使韌帶更加粗壯強(qiáng)韌，韌帶堅(jiān)固了，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性自然加強(qiáng)了，下面列舉一些可以鍛煉踝關(guān)節(jié)韌帶的動作：（1）提踵練習(xí)：有能力者可以負(fù)重并逐級將強(qiáng)；（2）踝關(guān)節(jié)的抗阻力練習(xí)；（3）高抬腿；（4）垂直縱跳：起跳后要求膝關(guān)節(jié)伸直，落地事前腳掌先著地，有能力者可以負(fù)重并逐級加強(qiáng)；（5）跳繩：可以雙腳也可以單腳，但是同縱跳落地，也是前腳掌著地，盡量腳跟不著地。

以上動作均可以鍛煉踝關(guān)節(jié)韌帶，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

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