徐明霞

【摘 要】目的：探討節(jié)前教育在維持性血透患者中的應(yīng)用效果。方法：以春節(jié)七天為時(shí)間，將150名患者分為觀察組和對照組各75例。觀察組常規(guī)透析治療，并不進(jìn)行節(jié)前宣教；對照組進(jìn)行節(jié)前腎友會(huì)教育。結(jié)果：觀察組節(jié)日期間急診透析次數(shù)明顯高于對照組。結(jié)論：節(jié)前教育可明顯提高患者的飲食依從性，減少急診透析的幾率。

【關(guān)鍵詞】節(jié)前教育；維持性血透

維持性血透患者常見的急診透析原因，多為心衰和高血鉀。水超負(fù)荷是慢性腎衰患者最常見的心衰類型[1]；高血鉀多為攝入過多含鉀食物，如柑橘、香蕉等。我科自2013年10月以來，急診透析除各種急性中毒之外，對于維持性血透患者，急診無外乎以上兩種原因，尤其在節(jié)假日期間，急診加透的幾率遠(yuǎn)高于非節(jié)假日。為此，我科選擇2014年春節(jié)七天長假，對患者進(jìn)行節(jié)前教育，明顯降低了急診透析次數(shù)。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我科維持性血透患者150人。觀察組和對照組各75人，其中周一、周三、周五透析者為觀察組；周二、周四、周六透析者為對照組。

1.2 方法

觀察組常規(guī)透析，并不進(jìn)行節(jié)日期間的健康教育。對照組在平時(shí)的治療過程中，加強(qiáng)宣教，每個(gè)病人發(fā)節(jié)假日飲食推薦單；并選擇在周六的下午透析結(jié)束后，進(jìn)行腎友會(huì)講座，詳細(xì)講解節(jié)日期間親朋好友聚會(huì)應(yīng)嚴(yán)格控制飲食、體重和攝水量，每日攝水量為前一個(gè)24小時(shí)尿量加500ml；慎食含鉀豐富的堅(jiān)果和水果，保障節(jié)日期間身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)出入平衡，減少水負(fù)荷超重導(dǎo)致的心衰和高血鉀的發(fā)生；按時(shí)服用治療藥物，尤其是降壓藥物，不發(fā)生漏服，以免血壓控制不佳引發(fā)并發(fā)癥等。

2 結(jié)果

春節(jié)七天長假期間，觀察組急診透析次數(shù)為5次，其中水負(fù)荷超重心衰3例，高血鉀2例。觀察組其他患者雖未急診透析，但整體來看，脫水超濾量明顯高于非節(jié)日期間，體重控制不佳，透析中抽搐發(fā)生頻繁。對照組急診透析為零，節(jié)日期間整體體重與日常透析體重相差不多，透析過程安全。

3 討論

腎衰患者心血管受累最為常見[2]。水鈉潴留占心衰發(fā)病原因的80%以上[3]。維持性血透患者由于各種原因引起的腎功能衰竭，易造成體內(nèi)積液過多，水電解質(zhì)平衡紊亂，控制飲食和攝水量顯得極為重要。很多患者日常透析體重維持尚可，一到節(jié)假日親朋好友聚會(huì)，體重和飲食的控制極為糟糕。經(jīng)過對觀察組詳細(xì)詢問，原因有二[4-5]：其一是平時(shí)嚴(yán)格管理自己的飲食，過節(jié)便有放松自己的想法；其二是在朋友面前不方便透露自己的病情，親朋好友一相勸便無法控制自己。這種心理導(dǎo)致了節(jié)日期間嚴(yán)重的水鈉潴留和高血鉀，給透析帶來隱患。對照組由于節(jié)前采取多種形式的反復(fù)教育，給患者加上了一道心理防線，很多患者在節(jié)假日期間牢記健康教育，按時(shí)服用治療用藥；聚會(huì)自帶水杯，水杯裝水量為計(jì)算好的量，即前一日尿量加上500ml為次日全天侯飲水量，不超過此限；少尿或者無尿患者慎食含鉀豐富的食物，以免高血鉀帶來的突發(fā)的心跳驟停。經(jīng)過節(jié)前多元化健康宣教，對照組患者透析的依從性提高，明顯好于觀察組，節(jié)日期間整體體重控制良好，透析過程安全，整個(gè)節(jié)假日期間無急診加透的發(fā)生。由此可見，在節(jié)前加強(qiáng)教育以提高患者的依從性非常必要。

參考文獻(xiàn)

[1]Ricks J， Molnar M Z， Kovesdy C P， et al. Racial and ethnic differences in the association of body mass index and survival in maintenance hemodialysis patients[J]. American Journal of Kidney Diseases， 2011， 58（4）：574-582.

[2] Noori N， Kopple J D， Kovesdy C P， et al. Mid-arm muscle circumference and quality of life and survival in maintenance hemodialysis patients[J]. Clinical Journal of the American Society of Nephrology， 2010， 5（12）：2258-2268.

[3] Noori N， Kovesdy C P， Bross R， et al. Novel equations to estimate lean body mass in maintenance hemodialysis patients[J]. American Journal of Kidney Diseases， 2011， 57（1）：130-139.

[4] Liu S， Zhang D L， Guo W， et al. Left ventricular mass index and aortic arch calcification score are independent mortality predictors of maintenance hemodialysis patients[J]. Hemodialysis International， 2012， 16（4）：504-511.

[5] Claxton R N， Blackhall L， Weisbord S D， et al. Undertreatment of symptoms in patients on maintenance hemodialysis[J]. Journal of pain and symptom management， 2010， 39（2）：211-218.