黃瓊

【摘 要】艾滋病是一個(gè)需要終生治療的疾病，云南省艾滋病關(guān)愛(ài)中心作為全國(guó)第一個(gè)省級(jí)艾滋病治療臨床治療技術(shù)指導(dǎo)中心，肩負(fù)著指導(dǎo)全省艾滋病臨床治療的重任[1]。如何對(duì)患者提供規(guī)范的抗病毒治療，最大限度抑制病毒復(fù)制，恢復(fù)患者免疫功能，減少耐藥機(jī)率，避免或減少機(jī)會(huì)性感染，延長(zhǎng)患者生存期，提高患者生存質(zhì)量，成為每個(gè)抗病毒治療醫(yī)生最艱巨的任務(wù)，尤其是我院門(mén)診與住院部相距28公里，管理病人數(shù)目近3000人，吸毒患者居多，管理尤為困難。

【關(guān)鍵詞】艾滋?。豢共《?/p>

自2004年，云南省艾滋病關(guān)愛(ài)中心開(kāi)始收治病人以來(lái)，一年存活率、堅(jiān)持治療比例、按時(shí)隨訪(fǎng)率、CD4檢測(cè)率或病毒裁量檢測(cè)率均達(dá)到90%以上，病死率1.52%，耐藥率小于2%，積累了較好的治療管理經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)介如下：

1 管理模式

在院領(lǐng)導(dǎo)或各科支持下按以下模式管理。

1.1 服藥前依從性教育 在抗病毒治療開(kāi)始前，至少三次預(yù)約門(mén)診，從艾滋病基本知識(shí)開(kāi)始講解到治療目的、治療方法、治療方案及藥物毒副反應(yīng)，依次向病人解釋清楚，以便病人對(duì)長(zhǎng)期抗病毒治療有深刻認(rèn)識(shí)，并承諾：積極配合醫(yī)生，按照要求進(jìn)行規(guī)范的治療。同時(shí)邀請(qǐng)正在接受治療的患者參與依從性教育，明顯提高了患者依從性，確保了病人的隨訪(fǎng)率和CD4、VL檢測(cè)率，病死率僅1.5%，耐藥率2%。

1.2 建立病人檔案 進(jìn)入治療的病人，均按國(guó)家要求編號(hào)，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷，認(rèn)真記錄每次隨訪(fǎng)情況及檢測(cè)結(jié)果，門(mén)診病歷統(tǒng)一放在門(mén)診病人檔案室，專(zhuān)人專(zhuān)管上鎖。

1.3 積極處理藥物毒副反應(yīng) 部分病人開(kāi)始服藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、肝功能損傷、消化道癥狀等，從而產(chǎn)生恐懼心理，喪失服藥信心，進(jìn)而影響治療效果，增加耐藥機(jī)率。為了盡量減少恐懼產(chǎn)生，每個(gè)醫(yī)生均將手機(jī)24小時(shí)開(kāi)機(jī)。病人一旦產(chǎn)生反應(yīng)，隨時(shí)可以和醫(yī)生聯(lián)系，病人有了安全感，治療效果也隨之提高，同時(shí)也及時(shí)處理藥物毒副反應(yīng)，減輕患者因毒副反應(yīng)帶來(lái)的不適，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持服藥，對(duì)于情緒不夠穩(wěn)定的患者，邀請(qǐng)他們參加小組活動(dòng)，通過(guò)同伴的經(jīng)驗(yàn)、交流，增加患者服藥的信心。

1.4 認(rèn)真把握二線(xiàn)藥的使用指征 醫(yī)院是專(zhuān)業(yè)組，對(duì)一線(xiàn)醫(yī)生提出申請(qǐng)的耐藥病例治療效果不好，或有嚴(yán)重毒副反應(yīng)的病例均予討論研究，根據(jù)病人癥狀及檢測(cè)結(jié)果更換二線(xiàn)藥，繼而觀察治療效果。

1.5 心理干預(yù)、疏導(dǎo) 艾滋病病人大多均有心理問(wèn)題，尤其是對(duì)于那些本來(lái)就不能接受自己是HIV的病人，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮、失眠等癥狀，甚至不能繼續(xù)服藥，產(chǎn)生輕生念頭，針對(duì)這類(lèi)病人，門(mén)診醫(yī)生均會(huì)與關(guān)懷部聯(lián)系，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的長(zhǎng)期從事艾滋病心理咨詢(xún)的專(zhuān)家，對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù)和疏導(dǎo)，最終保證病人的依從性。

1.6 落實(shí)資金，惠及患者 真正落實(shí)關(guān)于和省級(jí)艾滋病專(zhuān)家結(jié)合，對(duì)患者的定期檢測(cè)、機(jī)會(huì)性感染和毒副反應(yīng)治療，隨訪(fǎng)交通費(fèi)等實(shí)施減免和補(bǔ)貼政策，避免因家庭經(jīng)濟(jì)困難而中斷治療和不按時(shí)隨訪(fǎng)，使抗病毒治療能夠規(guī)范和長(zhǎng)期進(jìn)行。在安排國(guó)家援助的同時(shí)，利用項(xiàng)目資金，對(duì)住院患者和家庭困難者實(shí)施救助，解決患者后顧之憂(yōu)。針對(duì)患者每次隨訪(fǎng)均需定期，抽血后不能及時(shí)吃早餐的情況，醫(yī)院利用項(xiàng)目資金，堅(jiān)持每天早晨給患者送上一份早餐，使病人得到最貼心的關(guān)懷。

1.7 加強(qiáng)對(duì)吸毒患者的管理 吸毒的病人依從性極差，對(duì)自己的生命也不夠重視，服藥極不規(guī)律，造成隨訪(fǎng)也不規(guī)律，有的患者因復(fù)吸再次入獄而中斷治療，大大影響治療效果，為耐藥埋下了禍根，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)針對(duì)這一特點(diǎn)，與多個(gè)羈押部門(mén)聯(lián)系，共同探討羈押期間艾滋病病人的抗病毒治療問(wèn)題。對(duì)于送來(lái)醫(yī)院的，由我院診治，對(duì)來(lái)我院診治困難的病人，定期派醫(yī)生到羈押場(chǎng)所開(kāi)展治療，同時(shí)培訓(xùn)羈押場(chǎng)所的醫(yī)生、管教，使他們學(xué)會(huì)觀察藥物的毒副反應(yīng)，掌握常見(jiàn)毒副反應(yīng)的處理方法。對(duì)那些未進(jìn)羈押場(chǎng)所，但服藥不規(guī)律的病人，爭(zhēng)取在吸毒人群中尋找依從性好，有號(hào)召能力的患者與醫(yī)務(wù)人員共同努力，對(duì)病人進(jìn)行依從性教育，使病人切身感到醫(yī)務(wù)人員與同伴的關(guān)心、幫助，安心接受治療。

2 效果

從2004年建院到2011年底，共收治病人2700例，在治24例，按國(guó)家考核的事項(xiàng)，按病毒治療指標(biāo)，治療第一年，患者存活率并堅(jiān)持治療的比例、按時(shí)隨訪(fǎng)率、CD4檢測(cè)率、病毒裁量檢測(cè)率均達(dá)90%以上，病人死亡率小于2%，耐藥率小于2%，大部分病人能積極面對(duì)疾病，重返工作崗位，積極參加社會(huì)活動(dòng)。

3 經(jīng)驗(yàn)

目前艾滋病是一種需要終身治療的疾病，不規(guī)律的隨訪(fǎng)會(huì)造成醫(yī)生很難掌握病人的病情或藥物毒副反應(yīng)，無(wú)法及時(shí)給患者提供相應(yīng)的處理，從而影響臨床療效，甚至造成耐藥的產(chǎn)生，因此建立一個(gè)合適的門(mén)診管理模式，可以有效地管理好病人，幫助病人及時(shí)隨訪(fǎng)，具有十分重要的意義。門(mén)診管理經(jīng)驗(yàn)：

3.1 方便快捷的就診方式及完善的后續(xù)服務(wù) 建立病人信息，按序排號(hào)，方便取拿資料，專(zhuān)職醫(yī)生將病歷送到專(zhuān)管醫(yī)生處直接就診，抽血后取早點(diǎn)，取藥，由門(mén)診志愿者帶領(lǐng)病人完成，除病毒裁量外，其他檢測(cè)當(dāng)日可以出化驗(yàn)結(jié)果，專(zhuān)職醫(yī)生閱讀結(jié)果，異常者次日反饋給病人，并及時(shí)指導(dǎo)處理，對(duì)未能及時(shí)隨訪(fǎng)的病人，專(zhuān)管醫(yī)生查明原因，積極尋找解決辦法，督促其按時(shí)就診。

3.2 針對(duì)特殊人群的服務(wù) 對(duì)于羈押人群，與羈押場(chǎng)所管理單位協(xié)作，定期到羈押場(chǎng)所為病人診治，同時(shí)積極培訓(xùn)管理場(chǎng)所醫(yī)務(wù)人員，掌握艾滋病的治療及藥物毒副反應(yīng)處理；針對(duì)吸毒人員，在其群體中發(fā)展中間骨干，利用骨干發(fā)揮影響作用，并與多家有關(guān)艾滋病的非政府組織機(jī)構(gòu)聯(lián)系，利用他們的平臺(tái)安排醫(yī)生定期到該地講座，講解有關(guān)艾滋病的知識(shí)，擴(kuò)大宣傳面，堅(jiān)定患者的治療信心，積極爭(zhēng)取社會(huì)家庭對(duì)病人的支持；針對(duì)有心理障礙或焦慮的病人，請(qǐng)專(zhuān)職心理醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，針對(duì)小部分依從性差的患者，安排小組活動(dòng)，進(jìn)行同伴教育，針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的人群，合理安排項(xiàng)目資金，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行救助，解決患者的后顧之憂(yōu)。

參考文獻(xiàn)

[1]沈銀忠，張永信.艾滋病抗病毒治療的新認(rèn)識(shí)[J]. 上海醫(yī)藥， 2011， 32（11）： 527-530.