張?zhí)m平

【摘 要】目的：探討和總結(jié)糖尿病足的護(hù)理措施，提高臨床治療效果。方法：對(duì)18例患者進(jìn)行飲食護(hù)理、心理護(hù)理、局部護(hù)理以及用藥等護(hù)理，觀察臨床療效。結(jié)果：12例治愈，5例好轉(zhuǎn)，1例截肢。結(jié)論：全方位的護(hù)理能夠提高治愈率，降低致殘率，明顯改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；潰瘍壞疽；護(hù)理

糖尿病足（DF）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，是由下肢末梢神經(jīng)和周?chē)懿∽円约凹?xì)菌感染而引起的足部疼痛、潰瘍、指端壞疽等病變，可致殘甚至死亡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。在DF的治療過(guò)程中，正確而及時(shí)的護(hù)理可以促進(jìn)患者的康復(fù)。選取我院收治的18例DF患者，在我科護(hù)理人員的積極護(hù)理干預(yù)下，取得了良好臨床效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組18例，男11例，女7例，年齡36～79歲，平均52.7歲，平素血糖控制差，11.3～27.6mmol/L。其中12例下肢及雙足感覺(jué)異常，無(wú)潰瘍發(fā)生；6例前足底皮膚潰爛者中有2例雙足發(fā)黑，潰瘍處有膿性分泌物滲出，并伴有惡臭。

2 護(hù)理方法

2.1 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理是治療DF必不可少的措施，應(yīng)在尊重病人的飲食習(xí)慣的同時(shí)嚴(yán)格控制主、副食，做到定時(shí)、定量、定餐，促使血糖、尿糖恢復(fù)正常水平。根據(jù)糖尿病患者病情的不同階段，理想體重，工作性質(zhì)，活動(dòng)量來(lái)調(diào)整每日總熱量，脂肪占26%，以植物油為主，碳水化合物占62%～66%，蛋白質(zhì)供給量一般占總熱量的12%～15%.以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主，動(dòng)物蛋白應(yīng)占飲食蛋白的5%或更高[2]。

2.2 心理護(hù)理 DF病程長(zhǎng)，對(duì)患者生活影響較大，易出現(xiàn)煩躁、抑郁、焦慮等負(fù)面心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)，對(duì)患者提出的問(wèn)題既要耐心聽(tīng)取，又要及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行解釋和解決，使其負(fù)面情緒及時(shí)消除，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以便能以積極、主動(dòng)、樂(lè)觀的心態(tài)配合治療。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意不要過(guò)多干預(yù)患者的生活，以免給其帶來(lái)不良反應(yīng)。

2.3 生活護(hù)理 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣，每日用溫水或柔和的肥皂水洗腳，保持足部衛(wèi)生，每天檢查足底，足跟，趾縫有無(wú)裂口，潰爛。選擇合適、寬松的鞋襪，每天換襪，保持鞋內(nèi)干燥。有足部潰瘍的患者應(yīng)學(xué)會(huì)減壓方法，如臥床休息，使用拐杖，以輪椅代步等，通過(guò)這些方法促進(jìn)傷口的愈合。

2.4 局部護(hù)理 未發(fā)生潰瘍者保持足部干凈、干燥，每天用39℃～40℃溫水或皂液泡腳后觀察足部皮膚顏色、溫度以及有無(wú)破損，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況?；颊咝璋茨ψ悴亢拖轮?，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)足部感覺(jué)功能。皮膚瘙癢或足癬者切忌撓抓，避免因瘙癢抓破皮膚而感染。限制足部活動(dòng)，平時(shí)抬高患肢，減輕體重負(fù)荷，以利血液回流，改善下肢血液循環(huán)。對(duì)局部皮膚潰瘍的護(hù)理：淺潰瘍可用H2O2清洗潰瘍面，再用生理鹽水沖洗；若潰瘍創(chuàng)面清潔，可單配10mg的山莨菪堿加胰島素局部濕敷；若潰瘍面分泌物較多，可先行清創(chuàng)術(shù)，用無(wú)菌鑷子剔去腐肉，消毒處理創(chuàng)面后，周?chē)脩c大霉素外涂，然后將山莨菪堿10mg、胰島素4～8U加入生理鹽水40ml中混勻，放入無(wú)菌紗布浸濕濕敷，外用無(wú)菌紗布包扎[3]；壞死組織范圍大則采用分次蠶食的方式進(jìn)行清創(chuàng)，然后將聚維酮碘軟膏涂抹于潰瘍面，淺表創(chuàng)面外搽聚維酮碘軟膏，較深創(chuàng)面以聚維酮碘軟膏與紗布混勻填塞，每天換藥1次，換藥時(shí)均要清除壞死組織，外用無(wú)菌紗布及繃帶包扎[4]。如感染無(wú)法控制，則應(yīng)及時(shí)截肢。

2.5 用藥護(hù)理 ①控制血糖：在控制飲食和鍛煉的基礎(chǔ)上服用降糖藥物，根據(jù)七次血糖應(yīng)用胰島素。空腹血糖（FBG）控制在5～7mmol/L，餐后血糖（PBG）控制在7～10mmol/L。②控制感染：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，保證足量，足療程。③其它：選用前列地爾、川芎嗪針、奧扎格雷注射液等改善血液循環(huán)，緩解疼痛；清除體內(nèi)自由基，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，修復(fù)細(xì)胞，抑制糖尿病血管病發(fā)生。

2.6 健康教育 告知患者引起DF的原因至少存在血管、神經(jīng)兩方面因素，讓患者對(duì)DF的危害與轉(zhuǎn)歸有所了解。交待飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性，教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖，定期隨診，使血糖控制在正常范圍，延緩DF的發(fā)生和發(fā)展。

3 結(jié)果

12例無(wú)潰瘍者經(jīng)正確的健康指導(dǎo)，給予控制血糖，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，抗血小板聚集等治療后治愈出院，平均住院14天。6例有潰瘍者在上述治療基礎(chǔ)上給予抗感染，局部換藥等治療，其中5例潰瘍面積明顯縮小，病情好轉(zhuǎn)出院，平均住院20天；1例患者因足部潰瘍伴壞疽，病情較重，內(nèi)科治療效果差而轉(zhuǎn)骨科截肢。

4 討論

DF是糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥，致殘率高，臨床表現(xiàn)為足部麻木、疼痛、感覺(jué)減退；出現(xiàn)腫脹或發(fā)黑、皮膚深潰瘍、壞疽；抗感染力下降，傷口愈合緩慢，有時(shí)甚至無(wú)法愈合而截肢。我科通過(guò)對(duì)18例DF患者從被確診為糖尿病開(kāi)始就進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)[5]，臨床效果顯著。在DF的治療過(guò)程中，良好的護(hù)患關(guān)系，精心的護(hù)理及健康教育可增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性，提高治愈率，降低致殘率，減輕DF患者的身心痛苦，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[3]洪蕾.鹽酸6542治療糖尿病足的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（7）：136-137.

[4]張雅玲.聚維酮碘軟膏治療糖尿病足的觀察與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（8）：1106-1107.

[5]廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué)（下冊(cè)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001： 1584-1591.