李家秋 伏麗娟 余紅君 何雪梅 鄧雪清

【摘 要】目的：總結(jié)盆底重建術(shù)治療盆腔臟器脫垂的護理體會。方法： 對72名觀察對象行精心護理，分析其護理效果。結(jié)果：病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率為0，隨訪1年，預后滿意。結(jié)論： 精心護理可有效保證盆底重建術(shù)對盆腔臟器脫垂的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】護理；盆底重建術(shù)；盆腔臟器脫垂

盆腔臟器脫垂是高發(fā)婦科病，發(fā)病率達40%～50%，絕經(jīng)后婦女更是高危群體，發(fā)病率接近60%[1]。我院對72名盆腔臟器脫垂婦女行盆底重建術(shù)治療，并予以精心的圍術(shù)期護理，臨床效果較理想，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2011年全年于本院行盆底重建術(shù)的盆腔臟器脫垂婦女72人，年齡45～80歲，平均約63.8歲，其中絕經(jīng)婦女占64人。基本病情：子宮脫垂伴陰道前/后壁膨出者62名，其中I～II度者52名，III～IV度者20名；子宮脫垂合并壓力性尿失禁者10人。合并癥有高血壓（39名）、糖尿?。?名）。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 除常規(guī)護理中包含的心理護理、伴隨癥護理以及術(shù)前準備外，本組病人還統(tǒng)一進行術(shù)前健康訓練。

1.2.2 術(shù)后護理 主要包括體位護理、體征護理，并發(fā)癥預防，飲食指導和功能訓練等。

2 結(jié)果

72名婦女的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率為0，隨訪1年，預后滿意。

3 護理體會

在對本組病人進行護理時，本院充分考慮到病人的特殊性，開展有針對性的差異護理，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0，效果滿意?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理 此類病人通常表現(xiàn)為緊張、忐忑、欲言又止等。護理人員要充分理解病人的特殊性，針對高齡婦女接受能力較差，文化水平不一等認知特點及心理特征，開展心理護理。首先要與病人建立良好的溝通，營造一種溫馨和諧的環(huán)境，在交流中了解其內(nèi)心需求，進而有針對性地進行心理輔導，同時要有耐心，盡可能詳細地對其闡明疾病的相關(guān)知識和手術(shù)的目的、方法以及預后，在語言表達上做到深入淺出。并對病人的心理進行動態(tài)評估，緩解其心理壓力，助其建立起自信心[2]。

3.1.2 伴隨癥護理 盆腔臟器脫垂病人多為高齡婦女，本組絕經(jīng)婦女占88.9%，多伴隨有各種內(nèi)科病癥。所以，在術(shù)前應(yīng)詳細詢問其病史，做好合并癥的預防及治療。本組病人的主要合并癥為高血壓和糖尿病。術(shù)前應(yīng)做好降壓和血糖控制治療。

3.1.3 術(shù)前準備 （1）陰道準備：術(shù)前做好充分的陰道準備可以極大程度地降低術(shù)中出血量，減小感染率。一般在術(shù)前3天以碘伏對陰道進行擦洗，堅持每天1次，并以1∶0.5W的高錳酸鉀進行坐浴，前后共2次，用雌激素軟膏對陰道進行局部涂抹等，從而提高陰道黏膜的彈性和抗感染力。（2）腸道準備：術(shù)前3天開始只進食半流質(zhì)品，每天早中晚三次，口服8WU慶大霉素以及0.2g甲硝唑；術(shù)前1天清腸內(nèi)積便；術(shù)前當晚以溫水行灌腸，晚10點開始禁飲食；手術(shù)當天早晨再次進行清潔灌腸。（3）皮膚準備：術(shù)前1天將會陰部的毛發(fā)清理干凈；術(shù)日行備皮，要小心保持皮膚的完整性。（4）術(shù)前健康訓練：在進行深呼吸的同時做好會陰部的肌肉收放鍛煉：深吸氣的同時用力收縮肛門，相應(yīng)的在呼氣過程中放松肛門，1分鐘10次，每次持續(xù)15分鐘，每天訓練5次。這樣不僅可以改善病人的呼吸功能，預防肺部并發(fā)癥，還能提高盆底肌肉張力。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 體位護理 術(shù)后病人嚴格取平臥位，有利于切口的愈合。術(shù)后6小時改側(cè)臥位，適時予以翻身護理，防壓瘡[3]。

3.2.2 生命體征護理 術(shù)后1天嚴密監(jiān)測病人各項生命體征的變化，本組對象患齡較高，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以全部病人在術(shù)后6小時內(nèi)，每半小時要對其體征進行一次測量，之后保持在每小時進行一次測量的頻率，全程監(jiān)督病情的進展，依照醫(yī)囑適時給予降壓藥，注意觀察用藥帶來的明顯副作用。

3.2.3 并發(fā)癥預防及護理 （1）網(wǎng)片侵蝕是此術(shù)法最易引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥，有報道稱其并發(fā)率在2%～12%，因此在護理時應(yīng)加強對會陰部的觀察及護理[4]。（2）外陰部對疼痛十分敏感，所以護理人員要注意觀察病人表情及相關(guān)疼痛癥狀，及時采取護理干預。（3）此病常見的并發(fā)癥有尿潴留、陰道或尿道糜爛、膀胱損傷或穿孔等，還可能出現(xiàn)靜脈血栓，因此在護理過程中，應(yīng)注重對這方面的觀察，做好預見性護理，預防并發(fā)癥[5]。

3.2.4 陰道切口護理 外陰部的切口相對比較難愈合，術(shù)后應(yīng)向陰道填塞紗布來保護切口并進行止血，術(shù)后1天即取出，檢查切口是否存在滲血或出血現(xiàn)象。術(shù)后陰道通常都會有少量血性分泌物溢出，事前告知病人這是正?，F(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)有大量流血，則立刻報告主治醫(yī)生。

3.2.5 飲食指導 術(shù)后6小時只能進流食，待肛門排氣成功后，可進半流食，排便后進食易消化的營養(yǎng)物[6]。

3.2.6 功能訓練 術(shù)后6小時指導病人活動四肢，以防靜脈血栓，但不可隨意下床，在病人臥床時多助其翻身，有利于腸胃的蠕動，可改善血循環(huán)。

3.3 出院指導 在病人出院時，應(yīng)囑咐其堅持縮肛運動，以改善盆底肌肉狀況，避免高腹壓行為方式，養(yǎng)成良好的生活與飲食習慣。多吃易消化食物，以防便秘。術(shù)后3個月嚴禁性生活，術(shù)后半個月可行一般活動，但不可行重體力活。

參考文獻

[1]周密，李均，胡飛泉.盆底重建術(shù)在盆腔臟器脫垂中的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學， 2011， 23（12）：2367-2368.

[2]徐佩風，祝衛(wèi)紅. 167例重度盆底器官脫垂病人行全盆底重建術(shù)的護理[J]. 全科護理， 2013， 11（28）：2600-2601.

[3] 韓勤.女性盆底重建術(shù)圍手術(shù)期護理干預的應(yīng)用探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013， 22（29）：3291-3292.

[4] 覃麗錦. 盆底重建術(shù)治療女性盆腔器官脫垂的圍術(shù)期護理[J].中醫(yī)學報， 2013， 28（B12）：327-328.

[5] 尚雪琴，王秀媛，周秀芳等.全盆底重建術(shù)治療老年婦女子宮脫垂50例的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013（4）：225-226.[6] 楊琳，王紅寧.腹腔鏡下子宮圓韌帶縮短及子宮腹壁懸吊術(shù)治療女性盆底功能障礙的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學， 2011，23（12）：2369-2370.