廖俊

【摘 要】目的：探討比較提上瞼肌折疊+節(jié)制韌帶懸吊術(shù)在老年腱膜性上瞼下垂中的應(yīng)用及療效。方法：選取我院進(jìn)行治療的40例老年腱膜性上瞼下垂患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例，后將兩組患者的近期療效和遠(yuǎn)期療效進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)研究比較，觀察組的近期療效和遠(yuǎn)期療效均明顯高于對(duì)照組，P<0.05，均有顯著性差異。結(jié)論：提上瞼肌折疊+節(jié)制韌帶懸吊術(shù)治療老年腱膜性上瞼下垂的療效優(yōu)于單獨(dú)使用提上瞼肌折疊術(shù)的患者，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年腱膜性上瞼下垂；提上瞼肌折疊；節(jié)制韌帶懸吊術(shù)

隨著居民生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，人們的壽命逐漸延長(zhǎng)，但由于老年人身體機(jī)能等方面的退化，因此生活質(zhì)量大受影響。其中老年腱膜性上瞼下垂是常見(jiàn)的一種困擾老年人的退行性眼病，下垂的上瞼遮擋了視線，造成老年人生活上的不便。目前矯正上瞼下垂的手術(shù)方法很多，依其原理大致分為三類(lèi)[1]：①利用提上瞼肌力量的手術(shù)；②作用于額肌部位的手術(shù)；③利用上直肌的手術(shù)。老年腱膜性上瞼下垂雖癥狀重，但提上瞼肌肌力大都良好，故臨床上采用利用提上瞼肌肌力的手術(shù)。提上瞼肌折疊術(shù)是一種比較符合生理要求的手術(shù)方法，術(shù)中操作相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥較少。我院采用提上瞼肌折疊和節(jié)制韌帶懸吊術(shù)兩種方法結(jié)合起來(lái)治療老年腱膜性上瞼下垂，效果讓人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院40例老年腱膜性上瞼下垂患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組20例（36眼）和對(duì)照組20例（35眼）。對(duì)照組的20例患者中，女性8例（14眼），男性12例（21眼），年齡63～87歲，平均73.5歲。觀察組的20例患者中，女性9例（16眼），男性11例（20眼），年齡65～90歲，平均74.8歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者共同進(jìn)行提上瞼肌折疊術(shù)：術(shù)前結(jié)膜囊內(nèi)滴丁卡因表面麻醉，用2%利多卡因與0.75%布比卡因等量混合后加0.1%腎上腺素2～3滴，作術(shù)眼皮下浸潤(rùn)麻醉。切開(kāi)手術(shù)部位皮膚，將多余皮膚和切口下緣部分輪匝肌除去，暴露瞼板，提起皮肌層向上潛行分離顯露眶膈，打開(kāi)眶膈，牽拉暴露提上瞼肌腱膜及其節(jié)制韌帶，先在瞼板上部?jī)?nèi)、中、外三點(diǎn)縫合3針打活結(jié)，比較雙眼瞼裂高度和單眼瞼緣弧度，將重疊點(diǎn)做相應(yīng)高度調(diào)整，直至達(dá)到理想效果，皮膚用5-0絲線進(jìn)行縫合，根據(jù)患者有無(wú)眼瞼閉合不全，于距下瞼緣2mm處做褥式縫合一針并向上牽拉固定于眉弓上方使眼瞼閉合。

觀察組在此基礎(chǔ)上，加用節(jié)制韌帶懸吊術(shù)：無(wú)論提上瞼肌腱膜效果怎樣，均將縫線固定在節(jié)制韌帶上，使得折疊點(diǎn)與節(jié)制韌帶間為等張力懸吊。去除多余的皮膚，將眶膈膜間斷縫合于瞼板上緣，間斷縫合手術(shù)切口，縫線與提肌腱膜或瞼板相連，下瞼做牽拉用來(lái)保護(hù)縫線。

術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行繃帶加壓包扎48h，予以口服抗生素預(yù)防感染，隔日換藥，局部予以抗生素眼藥水，7d拆線。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 近期療效觀察：觀察直至手術(shù)拆線后第4周，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]按照療效分為四個(gè)級(jí)別：矯正良好、基本矯正、欠矯、過(guò)矯。

遠(yuǎn)期療效觀察[2]：術(shù)后隨訪6個(gè)月到2年，判斷有無(wú)復(fù)發(fā)回退， 觀察上瞼緣高度、弧度、對(duì)稱性、眼瞼自然閉合程度以及有無(wú)上瞼遲落現(xiàn)象等， 并注意有無(wú)暴露性角膜炎等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效評(píng)價(jià)

將兩組患者的近期療效進(jìn)行比較，結(jié)果比較見(jiàn)表1。

由以上結(jié)果可以看出，提上瞼肌折疊和節(jié)制韌帶懸吊術(shù)聯(lián)合使用比單純使用提上瞼肌折疊術(shù)治療老年腱膜性上瞼下垂的近期療效讓人滿意，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)

術(shù)后隨訪時(shí)間6個(gè)月至2年，判斷兩組患者有無(wú)復(fù)發(fā)情況，并將結(jié)果進(jìn)行比較，見(jiàn)表2。

由以上結(jié)果可以看出，觀察組比對(duì)照組有更低的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

老年腱膜性上瞼下垂是一種自發(fā)性、退行性的病變，是隨著年齡增大，由于提上瞼肌纖維化及性質(zhì)改變引起提上瞼肌腱膜的變化：變長(zhǎng)、從瞼板表面斷裂、出現(xiàn)裂孔等。提上瞼肌折疊技術(shù)是一種符合眼肌解剖及正常生理功能的手術(shù)，采用提上瞼肌折疊聯(lián)合節(jié)制韌帶懸吊術(shù)治療老年腱膜性上瞼下垂，不僅加強(qiáng)了提上瞼肌的力量，而且利用了節(jié)制韌帶的懸吊作用，同時(shí)克服了提上瞼肌折疊術(shù)治療上瞼下垂復(fù)發(fā)率較高的缺點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]唐豪，熊潔，趙丹妮等.不同術(shù)式治療重度先天性上瞼下垂的療效比較[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，33（4）：503-506.

[2]孟凡嶺，張宏文.提上瞼肌腱膜折疊聯(lián)合節(jié)制韌帶懸吊治療上瞼下垂25例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志 ，2013，（20）：1163-1164.