肖兢

【摘 要】目的：探討脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的臨床回顧性分析。方法：對(duì)我院自2012年2月—2014年2月收治的110例脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者的臨床資料進(jìn)行診治分析。結(jié)果：本組110例患者經(jīng)石膏固定40例，閉合復(fù)位石膏固定35例，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定35例，手術(shù)均成功，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者進(jìn)行正位、側(cè)位及踝穴位的X線片檢查對(duì)確定治療方法、評(píng)價(jià)患者預(yù)后具有肯定價(jià)值，給予石膏固定、切開(kāi)復(fù)位等綜合治療可有效促進(jìn)骨折端愈合，治療效果明顯。

【關(guān)鍵詞】脛骨遠(yuǎn)端骨折；三平面；臨床回顧性分析

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）-03-01047-02

三平面骨折是一種復(fù)雜的骨折類型，治療較為困難[1]。本文就我院近年來(lái)收治的110例脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者的臨床資料做出相關(guān)分析，以期對(duì)臨床工作有所幫助，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 對(duì)我院自2012年2月-2014年2月收治的110例脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。110例患者中男73例，女37例；骨折位于左側(cè)者68例，右側(cè)者42例；致傷原因包括交通事故引起33例，意外跌倒45例，高處墜落21例，其余11例；致傷至就診時(shí)間1-10h，平均5.5h。

1.2臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查患者均有明確外傷史。所有患者均進(jìn)行正位、側(cè)位及踝穴位的X線片檢查。位于矢狀面的縱向骨折線從關(guān)節(jié)面開(kāi)始，穿通骨骶后，沿著骺板向外側(cè)延伸?？v向骨折線通常位于脛骨遠(yuǎn)端骨骺的中央，有時(shí)位于中線的內(nèi)側(cè)，通常出現(xiàn)更大的移位。踝穴位X線顯示矢狀面不同程度的骨折線及移位。按照Salter-Harris分型標(biāo)準(zhǔn)X線正位片表現(xiàn)Ⅲ型骨折73例，Ⅳ型骨折28例，陰性9例；X線側(cè)位片表現(xiàn)Ⅱ型62例，Ⅲ型38例，陰性10例。

1.3治療方法 對(duì)于無(wú)移位的三平面骨折、<2mm移位的骨折以及關(guān)節(jié)外骨折采用短腿管型石膏或長(zhǎng)腿管型石膏固定，骨折位于脛骨遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)，石膏固定時(shí)應(yīng)保持足內(nèi)翻的位置，反之，則保持足內(nèi)旋的位置。對(duì)于骨折存在>2mm的移位時(shí)采用全身麻醉下的閉合復(fù)位。對(duì)于位于外側(cè)的三平面骨折，將足置于內(nèi)旋的位置，反之，如果骨折位于內(nèi)側(cè)的三平面骨折，將足置于外展的位置進(jìn)行縱向牽引，之后用長(zhǎng)腿型石膏固定，或者經(jīng)皮穿人螺絲釘固定。對(duì)于閉合復(fù)位失敗或骨折移位較大的患者采用切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定法：患者仰臥于骨折手術(shù)床上，要求手術(shù)床的下肢部分能夠透過(guò)X線，于患側(cè)臀下墊枕抬高，常規(guī)消毒下肢皮膚和鋪單。根據(jù)術(shù)前CT掃描確定的骨折位置選擇手術(shù)切口，選擇L形皮膚切口，切口起自內(nèi)踝上方的4cm，經(jīng)內(nèi)踝前緣向下后延長(zhǎng)，止于內(nèi)踝尖端下后方1cm。線路骨折塊后用0.9%氯化鈉溶液沖洗，清除血腫及卷入的骨膜組織。在直視下將骨折復(fù)位，并經(jīng)X線透視證實(shí)復(fù)位滿意。將直徑4mrn螺絲釘從內(nèi)側(cè)向釙側(cè)，或者從前方向后方穿入骨折塊與骨骺或于骺端固定。完成骨折復(fù)位和內(nèi)固定后，用短腿管型石膏固定6-8周，及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]優(yōu)：踩關(guān)節(jié)部位無(wú)疼痛及腫脹，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及功能正常，X線檢查無(wú)移位。良：踝關(guān)節(jié)部位基本無(wú)疼痛及腫脹，踝關(guān)節(jié)功能基本正常，活動(dòng)范圍≤30?？桑涸觋P(guān)節(jié)部位遺留疼痛及腫脹，無(wú)畸形，肢體短縮≤1.5cm，活動(dòng)范圍≤20?。差：踝關(guān)節(jié)部位疼痛及腫脹嚴(yán)重，關(guān)節(jié)畸形，肢體短縮>1.5cm，嚴(yán)重影響生活。

2結(jié)果

本組110例患者經(jīng)石膏固定40例，閉合復(fù)位石膏固定35例，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定35例，手術(shù)均成功，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。隨訪觀察1-2年，所有患者骨折端均愈合，達(dá)優(yōu)者72例，達(dá)良者32例，達(dá)可者6例，優(yōu)良率為94.5%。

3討論

三平面骨折其骨折線可同時(shí)存在于冠狀面、水平面和矢狀面上。這種骨折相對(duì)少見(jiàn)，約占兒童脛骨遠(yuǎn)端骺板損傷的6%一8%。三平面骨折時(shí)冠狀面骨折線從骺板向近側(cè)通過(guò)于骺端后部，矢狀面骨折線從關(guān)節(jié)面的中線至骺板，形成前內(nèi)側(cè)，更常見(jiàn)的為前外側(cè)骨折塊。水平面骨折線經(jīng)過(guò)骺板。這些骨折線可產(chǎn)生兩分骨折或三分骨折。在兩分骨折中，內(nèi)側(cè)骨折塊含有脛骨干、內(nèi)踝和前內(nèi)側(cè)骨骺，外側(cè)骨折塊含有骨骺的其余部分和干骺端的后部。在三分骨折中，內(nèi)側(cè)骨折塊與前者相同，外側(cè)骨折塊分成兩部分，矩形的骨骺前外側(cè)1/4形成單獨(dú)的骨折塊。此類骨折的其他類型有四分骨折和關(guān)節(jié)外三平面骨折，后者骨折線經(jīng)過(guò)內(nèi)踝。對(duì)于三平面骨折的臨床診斷需要密切聯(lián)合不同位的X線檢查，其中以正側(cè)位片最為重要，踝穴位X線檢查可幫助正側(cè)位片確診。臨床治療上應(yīng)根據(jù)患者骨折類型及移位大小進(jìn)行復(fù)位及固定方法的選擇，一般可先行手法復(fù)位，最終選擇切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定法。本組110例患者復(fù)位均獲成功，對(duì)其進(jìn)行為期1-2年的隨訪觀察，所有患者骨折端均愈合，達(dá)優(yōu)者72例，達(dá)良者32例，達(dá)可者6例，優(yōu)良率為94.5%。恢復(fù)欠佳的11例患者可能由于過(guò)早負(fù)重引起，導(dǎo)致恢復(fù)緩慢且遺留疼痛及腫脹。

參考文獻(xiàn)：

[1] 石青，楊建平.手法復(fù)位空心螺釘固定治療兒童脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折[J].中華骨科雜志，2010，15（9）：68-69.

[2] 徐漢榮，范順武.青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的診治[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2008，6（2）：162-164.