阿力木江艾力

【摘 要】目的：對急性重癥顱腦創(chuàng)傷的發(fā)病原理及治療方法進行分析和探討。方法：回顧性分析2011年1月-2012年12月本院所收集的59例急性重癥顱腦創(chuàng)傷患者的臨床資料。將患者隨機的分為兩組，分別為觀察組29例和對照組30例。對對照組患者采用的是常規(guī)的急性重癥顱腦創(chuàng)傷的治療方法，使用普通的藥物治療，進行常規(guī)化驗檢驗，對觀察組患者則采用催醒、營養(yǎng)神經(jīng)和防止并發(fā)癥等藥物，同時使用心電監(jiān)測、顱內(nèi)壓監(jiān)測或者是頭顱CT等化驗檢查方法。結(jié)果：通過對兩組患者的治療發(fā)現(xiàn)，在觀察組的29例患者當中，有20例是治療結(jié)果良好的，中殘的有4例，重殘有3例，死亡2例，恢復良好率達到82.8%，死亡率為6.9%。在對照組的30例患者當中，良好的有15例，中殘5例，重殘4例，死亡6例，恢復良好率為66.7%，死亡率為20%。通過將兩組患者的治療療效進行對比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的治療效果要明顯好于對照組，發(fā)現(xiàn)兩組患者之間具有很明顯的差異（P<0.05）。結(jié)論：在對急性重癥顱腦創(chuàng)傷患者進行治療時，首先應該做好急診處理，這是挽救患者生命的重環(huán)節(jié)；其次，應該根據(jù)患者的具體情況，給予合適的藥物治療和手術(shù)治療；最后，要防止患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】急性重癥；顱腦創(chuàng)傷；發(fā)病原理；治療方法

【中圖分類號】1R651.15 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01076-01

近幾年來，隨著交通和運輸業(yè)的迅速發(fā)展，急性重癥顱腦創(chuàng)傷患者也呈現(xiàn)出越來越多的局面。這種患者的病情一般都比較危重，是一種救治空間較小和預后較差的疾病，所以，對急性重癥顱腦創(chuàng)傷患者的救治必須爭分奪秒，盡早治療可以有效的減少致殘率和死亡率[1]。在2011年1月-2012年12月，本院共收集59例急性重癥顱腦創(chuàng)傷患者，以下是本次研究的主要內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本次研究以2011年1月-2012年12月的59例急性重癥顱腦創(chuàng)傷患者為研究對象，其中，男性患者有32例，女性患者有27例，患者的年齡都在3歲-73歲之間，平均為23.5歲。通過對患者的臨床資料進行分析，發(fā)現(xiàn)GCS3-5分急性重癥顱腦創(chuàng)傷患者有29例，GCS6-8分患者有30例。

1.2方法

通過回顧性分析患者的臨床資料，將患者分為兩組，分別為觀察組29例和對照組30例患者。當患者入院后，對患者進行必要的輔助檢查，對照組患者采用的是常規(guī)的急性重癥顱腦創(chuàng)傷的治療方法，在使用普通藥藥物治療的基礎(chǔ)上，進行常規(guī)化驗檢驗及必要的輔助檢查。在對觀察組患者進行治療時，需要使用心電監(jiān)測患者的血壓、脈搏和呼吸等生命體征情況；然后再根據(jù)患者的具體情況，進行頭顱CT檢查，確定患者損傷的具體部位。需要進行手術(shù)的患者在進行手術(shù)時需要保持患者呼吸道暢通，對呼吸道內(nèi)的阻塞物進行及時清理，盡快清創(chuàng)止血。需要進行手術(shù)的患者直接送入手術(shù)室，無需手術(shù)患者以及手術(shù)完成后的重癥患者應該使用甘露醇與呋塞米交替脫水降顱壓，采用化學或物理方式進行降溫。如果必要的話，還應該對患者使用催醒、營養(yǎng)神經(jīng)和防治并發(fā)癥等藥物。

1.3療效判定

急性重癥顱腦創(chuàng)傷的治療預后的判斷標準為：（1）恢復良好 恢復正常生活，盡管有輕度缺陷[2]；（2）中度殘疾 殘疾但可獨立生活；能在保護下工作；（3）重度殘疾 清醒、殘疾，日常生活需要照料；（3）植物生存 僅有最小反應 （如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）；（4）死亡 ； 有效率為恢復良好率+中度殘疾率。

1.4統(tǒng)計學分析

在對兩組患者的數(shù)據(jù)進行分析時，需要采用到SPSS統(tǒng)計學軟件，在對計量資料進行檢驗時，需要采用到t檢驗的方法來進行。如果P<0.05，那就說明患者之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過對兩組患者的治療發(fā)現(xiàn)，在觀察組的29例患者當中，有20例是治療結(jié)果良好的，中殘的有4例，重殘有3例，死亡2例，恢復良好率達到了82.8%，死亡率為6.9%。在對照組的30例患者當中，治療結(jié)果良好的有15例，中殘5例，重殘4例，死亡6例，恢復良好率為66.7%，死亡率為20%。通過將兩組患者的治療療效進行對比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的治療效果要明顯好于對照組，對照組患者的死亡率要明顯高于觀察組。通過將兩組患者進行比較，發(fā)現(xiàn)他們之間具有很明顯的差異（P<0.05），具體情況如表1所示。

3 討論

作為一種十分常見的急癥，急性重癥顱腦創(chuàng)傷的死亡率是非常高的，所以，對這種疾病提高認識和早期治療就顯得尤為重要。對于患者來說，他們一旦產(chǎn)生這種疾病，那自身的腦組織就會廣泛的受到傷害，從而使得患者失去自身的調(diào)節(jié)功能，喪失日常生活能力。而患者的腦組織缺氧大多則是因為顱內(nèi)高熱和患者呼吸障礙等造成的。如果患者不及時進行治療的話，那就會加速腦組織的損傷，很容易導致死亡[3]。因此，對患者早期治療可以有效的提高臨床治療療效，對日后的康復能起到很大的作用

在以前，顱腦創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)和病情發(fā)展原理主要是以外傷的局部機械作用造成的，從而提出了腦脊液沖擊和腦脊液循環(huán)障礙等理論。但是隨著人們對顱腦創(chuàng)傷的了解，對患者的治療和觀察發(fā)現(xiàn)，很多病人都會出現(xiàn)腦缺氧的狀況，而隨之引起一系列的腦水腫和腦腫脹等癥狀，這也就是物理化學變化理論提出的有效依據(jù)。近幾年來，醫(yī)務人員通過不斷的進行臨床和實驗工作，發(fā)現(xiàn)一旦顱腦創(chuàng)傷處于急性狀態(tài)時，那么其周圍的血流速度就會降低，這是因為腦血流出現(xiàn)了很明顯障礙，從而出現(xiàn)了腦血管痙攣和腦水腫，所以血液動力學理論和血管運動理論就相繼提出[4]。

綜上所述，顱腦創(chuàng)傷的發(fā)病原理是變化多端的，是復雜的，它不能僅僅用某一種理論就可以解釋的，應該進行相互補充，這也是現(xiàn)在治療急性重癥顱腦創(chuàng)傷不能取得滿意療效的主要原因。但是做好急性重癥顱腦創(chuàng)傷患者的急診處理是挽救患者生命的關(guān)鍵[5]。在治療時，通過了解患者的具體情況，再給予合適的藥物和手術(shù)治療，預防并發(fā)癥的產(chǎn)生，可以有效的提高患者的治療效果。

參考文獻：

[1] 江基堯，朱誠，羅其中.顱腦創(chuàng)傷救治指南[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2011：1-227.

[2] 童孜蓉.重型顱腦損傷患者的呼吸道管理[J].江蘇醫(yī)藥，2010，32（3）：296.

[3] 劉云松，成斌，蘇磊，等.急性顱腦損傷急診處理體會[J].廣西醫(yī)學，2012，（4）：23.

[4] 徐偉東，馮東俠，張?zhí)锿?急性重型顱腦損傷門急診救治體會[J].實用全科醫(yī)學，2011，3（1）：40.

[5] 張繼龍，康凱.重型顱腦損傷 312 例臨床分析[J].臨床誤診誤治，2010，20 （5）：69-71.