唐瑭 郭俐宏 李莉 劉剛

【摘 要】目的：探討構(gòu)建規(guī)范倫理模式及同理心護(hù)理干預(yù)對(duì)斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生及功能恢復(fù)的影響。方法：646例患者隨機(jī)分為對(duì)照組、綜合組，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，綜合組在此基礎(chǔ)上構(gòu)建規(guī)范倫理模式及同理心護(hù)理干預(yù)，兩組均采用血管造影術(shù)及再植指功能評(píng)分表，分別觀察血管危象發(fā)生率及術(shù)后6個(gè)月功能恢復(fù)情況。結(jié)果：綜合組血管危象發(fā)生率明顯底于對(duì)照組，痊愈率達(dá)87%，功能評(píng)分亦明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P <0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：構(gòu)建規(guī)范倫理模式及同理心護(hù)理可有效提高再植斷指存活及功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】斷指再植；血管危象；規(guī)范倫理模式；同理心護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01077-02

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)來(lái)源于醫(yī)療工作中醫(yī)患關(guān)系的特殊性質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備道德義務(wù)，即把患者的利益放在首位，采取相應(yīng)的行動(dòng)使自己值得和保持住患者的信任即醫(yī)、護(hù)患信任[1]。而同理心（Empathy）是指一種設(shè)身處地地從別人的角度去體會(huì)并理解別人的感覺(jué)、需要與情緒的一種人格特質(zhì)，是護(hù)士具備護(hù)理能力的一個(gè)基本條件[2]。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 我院于2008年3月～2013年3月斷指再植術(shù)后患者646例886指，于術(shù)后隨機(jī)分為對(duì)照服及綜合組。

1.2平板DSA的記錄方法 常規(guī)股動(dòng)脈穿刺行再植指正、側(cè)和斜位攝影。采用飛利浦FD20平板DSA系統(tǒng)動(dòng)態(tài)觀察再植指體是否并發(fā)血管危象。

1.3 再植指功能功能康復(fù)評(píng)估 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷指再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 對(duì)患者再植指功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4構(gòu)建規(guī)范倫理模式 護(hù)患關(guān)系是由護(hù)士與患者相互作用形成的一種特殊環(huán)境中的人際關(guān)系，是護(hù)理倫理學(xué)著力關(guān)注的核心問(wèn)題，良好的護(hù)患關(guān)系是提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的重要保障和基本前提[4]。臨床護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)構(gòu)建規(guī)范的倫理模式，促使倫理支撐護(hù)理工作。

1.5術(shù)后同理心護(hù)理 創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，積極主動(dòng)掌握患者心理狀況，以熱情和藹、真誠(chéng)的態(tài)度和語(yǔ)言與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者傾訴心里話，充分了解患者心理狀況。注意及時(shí)給予患者安慰與鼓勵(lì)，幫助患者樹(shù)立治療的信心，積極配合手術(shù)與治療。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 采用SPSS15.0軟件處理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以（ ）表示，指標(biāo)的比較采用單因素方差分析，組間差異采用T檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平板DSA的記錄結(jié)果

造影顯示，對(duì)照組吻合血管血流通暢，323例497指血管數(shù)1369條行斷指再植吻合術(shù)，21指發(fā)生血管危象，其中7例9指再植未存活。綜合組323例519指血管數(shù)1421條行斷指再植吻合術(shù)后全部存活，其中9例12指發(fā)生血管危象經(jīng)保守治療最終存活，血管危象發(fā)生率明顯底于對(duì)照組，P <0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2患者術(shù)后再植指功能評(píng)價(jià)

見(jiàn)表1，術(shù)后通過(guò)護(hù)理干預(yù)顯示，綜合組再植非常成功，評(píng)分優(yōu)良指數(shù)明顯高于對(duì)照組，而評(píng)分差及劣的指數(shù)明顯少于對(duì)照組， P <0.05，差異有顯著性意義。

2.3斷指再植術(shù)6個(gè)月后功能回訪

術(shù)后6個(gè)月功能回訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組術(shù)后有314指存活，無(wú)知覺(jué)51指，有知覺(jué)263指，其中可以活動(dòng)263指，痊愈率69%；綜合組斷指再植術(shù)后323指全部存活，其中無(wú)知覺(jué)30指，有知覺(jué)293指，痊愈率達(dá)87%，與對(duì)照組比較， P <0.05，差異有顯著性。見(jiàn)表2。

表1 患者術(shù)后再植指功能評(píng)價(jià)

項(xiàng) 目 例 數(shù) 優(yōu) 良 差 劣

對(duì)照組

綜合組 323

323 148

181▲ 81

99▲ 46

25▲ 48

18▲

與對(duì)照組比較，▲P <0.05

表2 斷指再植術(shù)后6個(gè)月功能恢復(fù)情況

項(xiàng) 目 例 數(shù) 存活 無(wú)知覺(jué) 有知覺(jué) 可以活動(dòng) 痊愈率（%）

對(duì)照組

綜合組 323

323 314

30▲ 51

293▲ 263

271▲ 186

87▲ 69

與對(duì)照組比較，▲P <0.05

3 討論

血管危象是臨床上造成斷指再植失敗的主要原因，因此，術(shù)后應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)觀察血液循環(huán)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血管危象。在護(hù)理實(shí)踐中，我們通過(guò)平板DSA來(lái)觀察血液循環(huán)及吻合支血管血流狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血管危象，保證再植指的存活。我們?cè)谑中g(shù)前后，耐心與患者的溝通，傾聽(tīng)患者的主訴，坦誠(chéng)地與患者相處，接納患者向自己傳遞的感受并適時(shí)地與患者談心，采取適當(dāng)?shù)拇胧p輕患者的負(fù)性情緒。術(shù)后應(yīng)注重患者的康復(fù)護(hù)理，注重指導(dǎo)患者的手指功能訓(xùn)練，在護(hù)患溝通過(guò)程中，護(hù)理人員憑借同理心了解患者的情緒和感受，患者憑借護(hù)理人員的同理心感受被了解與被接受，護(hù)患關(guān)系得以維持和建立，這與現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域中所倡導(dǎo)的整體護(hù)理中的心理護(hù)理相吻合[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 錢麗榮，王偉杰，何偉文，等.知情同意在我國(guó)的困境與出路 [ J] .中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012， 25（ 6） ： 781- 782.

[2] Sylvia M.Closeness and distance in the nurse—patient relation：The relevance of Edith Steins concept of empathy[J].Nurs Phi—los，2006，7（1）：3— 10.

[3] 潘達(dá)德. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[ J] .中華手外科雜志， 2000， 16（ 3） ： 130- 135.

[4] 劉彥群，付菊芳.臨床護(hù)理實(shí)踐中幾個(gè)倫理思考 [J] .中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20（5）：95-96..

[5] 李風(fēng)仁，高建平，王健，等.同理心在護(hù)患溝通中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（21）：72—74