胡敏 張少茹

【摘 要】目的：探討臨床護理路徑在2型糖尿病患者健康教育中的實施效果。方法：將100例2型糖尿病患者隨機分成2組，臨床路徑組50例和常規(guī)組50例，常規(guī)組按照傳統(tǒng)的護理步驟進行護理，護理路徑組按臨床護理路徑進行護理。將兩組患者對糖尿病知識的掌握率、焦慮抑郁情緒進行監(jiān)測并評價。結(jié)果：兩組患者的糖尿病知識的掌握率、焦慮抑郁情緒，經(jīng)統(tǒng)計學分析，均 P﹤0.05，具有統(tǒng)計學差異。結(jié)論：臨床護理路徑有助于提高2型糖尿病患者的自我護理水平，改善患者焦慮抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】臨床護理路徑；2型糖尿病；健康教育

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）03-01086-01

2型糖尿病是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的一組代謝性疾病【1】。由于它是一種慢性終身性疾病，隨著病程的延長，患者的身心不同程度受著煎熬，以致不能很有效的自控，從而導致生活質(zhì)量下降。如今，一種健康的教育模式-臨床護理路徑（CNP）在提高護理質(zhì)量，減少資源浪費等方面已經(jīng)展現(xiàn)出卓越的優(yōu)點【2】，本研究旨在探討臨床護理路徑運用于2型糖尿病患者健康教育中，觀察對其提高生活質(zhì)量方面的影響，為今后糖尿病的防治工作的重點提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：

選取我市某三甲醫(yī)院腎內(nèi)科2009年1月至2010年8月臨床出院的2型糖尿病患者100例。入選標準：①符合1999年WHO根據(jù)美國糖尿病協(xié)會（ADA）1997年提出的糖尿病新診斷標準【3】，無嚴重的并發(fā)癥，②意識清楚，言語表達正常，③自愿加入本研究。將所有病例隨機分為2組，實驗組50例，男性32例，女性18例；平均年齡（43±7.5）歲；文化程度：初中及以上42例，初中及以下8例；病程平均（10.38±5.87）年；對照組50例，男性35例，女性15例；平均年齡（41.3±8.9）歲；文化程度：初中及以上43例，初中及以下7例；病程平均（11.82±4.87）年。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組患者接受腎內(nèi)科常規(guī)藥物治療、?？谱o理與出院指導，也就是在患者入院、出院前由專人給與健康教育指導，其余時間進行隨機健康教育。實驗組根據(jù)臨床護理路徑對患者進行護理和健康教育，具體如下：

1.2.1制定臨床護理路徑

組織醫(yī)護人員成立臨床護理路徑小組，根據(jù)患者臨床和心理護理特點，制定臨床護理路徑。

1.2.2培訓

分層次開展護士長、臨床帶教老師和護理骨干培訓，然后再對科室內(nèi)的護理人員開展培訓，學習臨場護理路徑相關(guān)知識和實施要點及處理問題的方法。

1.2.3臨床路徑實施

1.3評價方法

1.3.1患者對2型糖尿病知識知曉率

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，包括10個問題：①糖尿病患者的飲食有哪些要求？②糖尿病的常見癥狀有哪些？③糖尿病的常見并發(fā)癥有什么？④你能說出胰島素注射時間及量的把握要求嗎？⑤你能計算出自己的標準體重嗎？知道通過飲食和運動來控制自己的體重嗎？⑥你能正確處理低血糖情況嗎⑦知道合理運動的重要性嗎⑧你能夠定期檢測血糖值并記錄嗎，能否通過血糖水平來合理控制飲食？⑨需要服用哪些口服藥嗎？能按時服用嗎？⑩會自我足部檢查嗎？每題采用2分制，完全知曉得2分，部分知曉得1分，不知曉得0分。滿分20分，得分大于12分的患者視為健康教育達標。在患者入院時及出院時發(fā)放此問卷，總共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份。此問卷是由該三甲醫(yī)院的腎內(nèi)科小組人員（1名主任醫(yī)師，3名副主任醫(yī)師，5名主治醫(yī)生）共同編制而成。

1.3.2焦慮、抑郁評分量表

Zung編制的抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）在國內(nèi)外的應(yīng)用結(jié)果表明均具有良好的信、效度?！?】在評分標準：SAS和SDS均有20項，每項分為1-4級，最高分80分。抑郁（焦慮）指數(shù)=患者總評分/80,0.50-0.59為輕度抑郁（焦慮）；0.60-0.69為中度抑郁（焦慮）；≧0.70者為重度抑郁（焦慮）。在兩組患者入院時及出院時進行量表調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析, 采用t檢驗及×2檢驗.

2 結(jié)果

3 討論

3.1臨床護理路徑有助于提高患者的遵醫(yī)行為：

對2型糖尿病患者采用臨床護理路徑的實施辦法，遵醫(yī)行有了很大的提高。只有通過健康教育不斷強化患者的遵醫(yī)行為，使他們正確認識和掌握糖尿病的相關(guān)知識，才能夠降低再入院率，提高生活質(zhì)量。

3.2臨床護理路徑有助于改善患者的負性情緒：

通過本研究，我們發(fā)現(xiàn)通過系統(tǒng)的路徑方法，實驗組患者的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，明顯改善了患者的負性情緒。使得患者在治病抗病中，更有信心。

綜上所述，臨床護理路徑是實施健康教育的有效方法【5】，實施臨床護理路徑，能提高健康教育效果，使患者長期堅持規(guī)律用藥、自律控制飲食、自律運動和養(yǎng)成良好的生活習慣，從而提高患者對治療及護理的依從性，使血糖控制更理想。

參考文獻：

[1] 李志萍.胰島素增敏劑-羅格列酮在2型糖尿病中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學.2008.20(2):288-289

[2] 劉月欣，孫素娟，田溢卿.應(yīng)用臨床護理路徑對糖尿病患者進行健康教育的對照研究[J].中國老年學雜志，2007,27（6）：580-581

[3] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:417

[4] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定手冊[M].增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：107-108

[5] 葉寶霞，李寶珍，時云，等.健康教育路徑對下肢深靜脈血栓形成病人康復的影響[J].護理研究，2004,18（9）：1554