謝芳　李鴻敏　劉云華　朱翠鳳　周立曉　熊桂榮　伍彩文　劉小英　鄒超英　周愛華　黃金英

【摘 要】目的：觀察孕期營養(yǎng)干預(yù)對子代兒童肥胖癥發(fā)病的影響。方法：通過對夫妻雙方或一方有肥胖癥的孕婦進(jìn)行孕期營養(yǎng)干預(yù)，與未行干預(yù)組比較，觀察孕期系統(tǒng)、均衡的營養(yǎng)對其子代兒童肥胖癥發(fā)病的影響。結(jié)果：實驗組兒童0、1、2歲超重、肥胖總發(fā)生率分別為 6.16 % 、5.38 % 、2.31 %，較對照組15.38 %、14.62 %、9.23 %明顯降低，兩組間差異有顯著性意義（P〈0．05）。結(jié)論：對夫妻一方或雙方有肥胖癥的孕婦采取孕期營養(yǎng)干預(yù)可有效降低兒童 0、1、2歲肥胖癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】肥胖癥 孕婦 孕期營養(yǎng)干預(yù) 兒童肥胖癥

【中圖分類號】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01093-01

為了探討孕期系統(tǒng)、均衡的營養(yǎng)對其子代兒童肥胖癥發(fā)病的影響，我們對夫妻雙方或一方有肥胖癥的孕婦進(jìn)行孕期營養(yǎng)干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

產(chǎn)科門診確診為早孕，本人和/或其丈夫有肥胖癥的孕婦中，隨機(jī)抽取本人和其丈夫均有肥胖癥的孕婦20例，本人或其丈夫一方有肥胖癥的孕婦110例，共130例為實驗組，以1：l配對抽取本人和其丈夫均有肥胖癥的孕婦20例，本人或其丈夫一方有肥胖癥的孕婦110例，共130例為對照組，配對條件為年齡相差±6個月、身高相差±3cm，體重相差±2.5kg，父或母方職業(yè)及文化程度一致。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)體重指數(shù)（BMI）標(biāo)準(zhǔn)診斷：體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方(kg/m2)，正常人的BMI為18.5-24.9，BMI≥25為超重;BMI≥30為肥胖。

1.3 干預(yù)措施

實驗組婦女予以系統(tǒng)的孕期營養(yǎng)干預(yù)：結(jié)合由深圳市人口基金會、深圳市人口計生科研所、羅湖區(qū)人口計生局和我中心四家單位聯(lián)合創(chuàng)辦的深圳市“三優(yōu)”研究中心開展的活動，由營養(yǎng)專家廣泛宣傳營養(yǎng)知識，每月給予詳細(xì)、系統(tǒng)地孕期營養(yǎng)知識講座，并為孕婦提供“個性化”的飲食建議，并有專門的經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的營養(yǎng)師對每個孕婦實施孕期全程營養(yǎng)指導(dǎo)，甚至每周根據(jù)孕婦口味制定“個性化”的食譜，保證孕婦每日營養(yǎng)素攝入量達(dá)到參考標(biāo)準(zhǔn)，直至其分娩。對照組未接受孕期營養(yǎng)干預(yù)，兩組孕婦均進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，直至分娩，分娩后給各組產(chǎn)婦發(fā)放嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)宣傳手冊，并使產(chǎn)婦了解肥胖癥對兒童健康的危害，了解兒童肥胖癥與遺傳的關(guān)系，從而提高產(chǎn)婦依存性，嚴(yán)格按照喂養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行喂養(yǎng)。

1.4 追蹤觀察

紀(jì)錄各組兒童0、1 、2 歲時體重、身高情況，根據(jù)WHO的身高標(biāo)準(zhǔn)體重值進(jìn)行兒童肥胖癥的診斷及分度，凡身高、體重為同性別、同身高參照人群均值的10 %～ < 20 %診斷為超重 ;超過 20 %診斷為肥胖，同時剔除因內(nèi)分泌疾病、遺傳性疾病和腦疾患等引起的病理性肥胖，對比各組兒童肥胖發(fā)生率有無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)分析軟件包處理，采用χ2檢驗，P〈0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超重、肥胖總檢出率

兒童0、1、2歲時超重、肥胖總檢出率分別為10.77%（8+20/260）、10.00%(7+19/260）、5.77%（3+12/260）。

2.2 肥胖﹣超重比(obesity to overweight ratio,00R) (超重率/肥胖率)

兒童0、1、2歲時肥胖﹣超重比分別為1.80(5+13/3+7）、1.89(4+13/3+6）、2.00(2+8/1+4）。

2.3 兩組兒童超重、肥胖總檢出率比較

實驗組兒童0、1、2歲超重、肥胖總檢出率分別為 6.16 %（8/130） 、5.38 %（7/130） 、2.31 %（3/130），較對照組15.38 %（20/130）、14.62 %（19/130）、9.23 %（12/130）明顯降低，兩組間差異有顯著性意義（P〈0．05）。兩組兒童0、1、2歲超重、肥胖檢出率比較,見表1。

3 討論

兒童肥胖癥屬兒童營養(yǎng)障礙常見疾病，不僅損害兒童的身體健康，而且影響兒童心理發(fā)育，使兒童產(chǎn)生自卑、膽怯、孤獨等心理障礙，大量的流行病學(xué)資料還顯示，肥胖兒童中有部分將延續(xù)為成人肥胖癥，而且兒童肥胖已被證實是日后發(fā)生高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等疾?。ńy(tǒng)稱代謝綜合癥）的危險因素[1]，因此，對兒童肥胖癥的防治是十分重要的。

根據(jù)歐美國家的統(tǒng)計，在過去的二、三十年中，兒童肥胖率增長了2～3倍，近年來，在北京、上海等大城市肥胖的學(xué)齡兒童平均已高達(dá)10％以上，有些年齡組已超過20％[2]，陳斌等對深圳市0～6歲兒童肥胖癥的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，總的肥胖檢出率為4.2% [3]，面對日益增高的兒童肥胖及肥胖相關(guān)性疾病的發(fā)生率，如何有效防治是我們面臨的一個重大課題。

國內(nèi)外普遍認(rèn)為兒童肥胖與遺傳、出生體重、久坐行為、運動、飲食模式、能量的攝入、雙親體重指數(shù)、父母的受教育程度及社會地位等因素有關(guān)。已有研究顯示肥胖雙親的后代發(fā)生肥胖者高達(dá)70%-80%,雙親之一肥胖者，后代肥胖發(fā)生率約為40%-50%，雙親正常的后代發(fā)生肥胖者僅10%-14%[1.4]，可見在眾多因素中，遺傳因素是兒童肥胖的最主要原因之一。本組資料顯示，不分性別，兒童0、1、2歲時超重、肥胖總檢出率分別為10.77%、10.00%、5.77%，明顯高于陳斌的研究結(jié)果[3]，肥胖﹣超重比是一個有效預(yù)測人群肥胖癥的預(yù)測指標(biāo)，該比值越大，預(yù)示人群中發(fā)生肥胖的比率將越高，從本研究結(jié)果看，不分性別，本組兒童0、1、2歲時肥胖﹣超重比分別為1.80、1.89、2.00，明顯高于理想水平(0 .5—0.9)和可接受水平(1.0—1.3) [5]，預(yù)示本組兒童由于超重發(fā)生肥胖的危險因素相當(dāng)高，這進(jìn)一步證實雙親肥胖或雙親之一肥胖者其子代發(fā)生肥胖的風(fēng)險較一般人群明顯升高。

李輝等的研究表明隨著出生體重的增加，兒童肥胖的發(fā)生率呈直線上升，低出生體重組兒童肥胖的發(fā)生率為12.8％，正常出生體重組為14.7％，而高出生體重組則高達(dá)23.3％，表明高出生體重是兒童期肥胖的一個重要危險因素[6] ，胎兒期．脂肪細(xì)胞的數(shù)量和體積的增長是一生中最快的，且脂肪細(xì)胞一旦形成則不會消失，為日后肥胖的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)，提示減少兒童肥胖的發(fā)生應(yīng)從孕期開始，韓紅敬等的調(diào)查也顯示巨大兒（高出生體重）與母體孕期營養(yǎng)過剩密切相關(guān)[7] ，說明兒童肥胖與母親懷孕期間營養(yǎng)過剩密切相關(guān)，吳江平等通過妊娠期營養(yǎng)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)可降低巨大兒出生率[8]，Roseboom等對二戰(zhàn)營養(yǎng)嚴(yán)重缺乏期間出生的人員進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：如果營養(yǎng)缺乏發(fā)生在孕早期，則其子代冠心病、高血脂、肥胖、高血壓等的發(fā)病率升高，而胰島素抵抗則與整個孕期營養(yǎng)缺乏有關(guān)[9] [10]，可見母親懷孕期間營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)缺乏均可能導(dǎo)致其子代的肥胖癥，本組資料顯示實驗組兒童0、1、2歲超重、肥胖總發(fā)生率，分別為 6.16 % 、5.38 % 、2.31 %，較對照組15.38 %、14.62 %、9.23 %明顯降低，兩組間差異有顯著性意義（P〈0．05），說明對夫妻一方或雙方有肥胖癥的孕婦進(jìn)行孕期系統(tǒng)、均衡的營養(yǎng)干預(yù)，可明顯降低子代兒童0、1、2歲時超重、肥胖的發(fā)生。因此，為預(yù)防兒童肥胖癥的發(fā)生，臨床醫(yī)生應(yīng)特別關(guān)注夫妻一方或雙方有肥胖癥的孕婦，應(yīng)對她們適時采取有效的營養(yǎng)干預(yù)措施，并將這些孕婦的孕期營養(yǎng)干預(yù)納入常規(guī)孕期保健工作是非常有必要的。

孕期營養(yǎng)干預(yù)對子代肥胖的影響具有廣闊的研究前景，需要長期的追蹤觀察，因時間限制及研究條件制約，我們對該問題的研究只是冰山一角，目前我們只追蹤到孩子2歲，今后我們將繼續(xù)追蹤到學(xué)齡前期、學(xué)齡期乃至青春期，期望我們的研究成果為今后兒童肥胖癥的一級預(yù)防提供重要的參考價值和科學(xué)依據(jù)。

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該項目為深圳市羅湖區(qū)軟科學(xué)研究計劃項目，項目編號為：2011310