杜惠玲

【摘要】目的： 探討子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡下手術(shù)治療前后的護(hù)理方法及效果。方法：對我院2012年10月～2014年1月期間的25例行腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)治療的患者進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果：25例患者均順利地完成了手術(shù)，經(jīng)及時治療和正確的護(hù)理后治愈。結(jié)論：護(hù)理人員精心細(xì)致的護(hù)理是保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵，也是患者康復(fù)的前提。護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新知識，新技術(shù)，是適應(yīng)新醫(yī)學(xué)時代技術(shù)發(fā)展的需要。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0040-01

子宮內(nèi)膜癌是指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌，絕大多數(shù)為腺癌。為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，約占女性癌癥總數(shù)的7%，占女性生殖道惡性腫瘤的20-30%，近年發(fā)病率有上升趨勢[1]。手術(shù)治療是早期了宮內(nèi)膜癌的首選方法。我院自2012年開展腹腔鏡下次廣泛全宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)及腹主動脈旁淋巴結(jié)活檢或清掃術(shù)，治療早期子宮內(nèi)膜癌，取得滿意效果，現(xiàn)將其護(hù)理體會介紹以下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年12月至2013年12月，我院收治經(jīng)腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌手術(shù)25例，年齡40歲至60歲，平均年齡50歲，住院天數(shù)10一15天?；颊呔?jīng)分段診刮病理學(xué)確診為子宮內(nèi)膜癌，通過B超，MRI等輔助檢查評估為Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌者。

1. 2 手術(shù)辦式

25例患者均采用全麻腹腔鏡下手術(shù)，行次廣泛全宮切除術(shù)加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)及腹主動脈旁淋巴結(jié)活檢或清掃術(shù)。

1.3 治療效果

25例患者均順利地完成了手術(shù)，經(jīng)及時治療和正確的護(hù)理后治愈。無術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。無尿潴留、泌尿系統(tǒng)和切口感染的發(fā)生。

2護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：子宮內(nèi)膜癌的患者本身就非常恐懼、焦慮，害怕上手術(shù)臺后就下不來，加上腹腔鏡手術(shù)是新開展的的手術(shù)方式，擔(dān)心手術(shù)醫(yī)生技術(shù)不過硬，導(dǎo)致手術(shù)不成功，加重病程。因此，針對不同患者的心理特點及時將手術(shù)的目的和手術(shù)的過程及術(shù)后康復(fù)注意事項介紹給患者，井告知手術(shù)的麻醉方式能達(dá)到無痛、無知覺、蘇醒快的效果，以及向患者介紹此手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可靠性高等優(yōu)點[2]。并向患者及家屬介紹手術(shù)醫(yī)生是對腹腔鏡手術(shù)有經(jīng)驗的主任親自主刀，從而解除患者及家屬的顧慮；詳細(xì)地向患者講解腹腔鏡手術(shù)的方法，在腹部開四個小口，其中一個在臍部，不象以往開腹手術(shù)，切口長約15cm，切口愈合時間久，腹部留有—長疤痕，影響外觀，讓忠者消除緊張，焦慮，恐慌的心情，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。

2.2 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前鼓勵患者進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，以增加體質(zhì)，提高機(jī)體對手術(shù)的耐受力[3]。術(shù)前三天進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，并開始做深呼吸運動和在床上如何使用便盆進(jìn)行大小便等，以增加肺活量，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生及幫助術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)。術(shù)前三天行陰道準(zhǔn)備，用1：20碘伏溶液擦洗陰道，每天2次，動作輕柔，避免陰道大出血。術(shù)前一天11時給予20%甘露醇250ml加250ml水口服，必要時術(shù)前晚及術(shù)晨給予生理鹽水灌腸，以排空腸內(nèi)糞便和腸內(nèi)積氣，便于手術(shù)野的暴露和手術(shù)。術(shù)前一天按醫(yī)囑做藥敏試驗，皮試陰性者做好記錄，陽性者做好標(biāo)記，并告知醫(yī)生，更換其他藥物。術(shù)前備皮，特別是臍部，先用碘伏浸濕，后用棉簽擦凈，再用清水洗凈，后用75%酒精清毒，動作輕柔，盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激，保證臍孔術(shù)野皮膚的完整性，對預(yù)防切口感染具有重要的臨床意義。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理：術(shù)后患者去枕平臥，頭偏一側(cè)，避免引起誤吸和窒息。嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，給予心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入。注意患者臉色，神志和呼吸的頻率及節(jié)奏，患者清醒和生命體征平穩(wěn)后行半臥位，以減輕麻醉后頭痛及有利于盆腔和陰道分泌物的引流。保持各引流管的通暢和妥善固定好各引流管，防止扭曲和脫落，分別做好腹腔引流管和尿管的標(biāo)志，觀察各引流液的性狀，顏色，量等。如腹腔引流液色鮮紅或增多，提示有內(nèi)出血，立即報告醫(yī)生，按醫(yī)囑處理。尿管引流液量可作為醫(yī)生第二天補(bǔ)液量的重要依據(jù)，因此要準(zhǔn)確做好記錄。如果尿液呈紅色，表示手術(shù)中誤傷了膀胱或輸尿管，應(yīng)告知醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理。密切觀察陰道流血情況，陰道流血多時，應(yīng)立即告訴醫(yī)生，并及時處理。每天用1：20碘伏溶液擦洗會陰每天2次，保持會陰清潔，預(yù)防泌尿系感染。

2.3 2 飲食護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天禁食禁水，次日進(jìn)食流質(zhì)，如米湯、水果汁、青菜湯等；肛門排氣后進(jìn)食半流質(zhì)，如稀飯、面條等，多食新鮮水果汁、青菜湯，補(bǔ)充維生索，促進(jìn)切口的愈合：肛門排便后逐漸過渡到軟食，普通飲食，少量多餐。

2.3.3 常見并發(fā)癥的護(hù)理：（1）腹部小切口出血：密切觀察切開敷料是否干燥，如有滲濕，及時觀察其顏色和性狀，如有滲血，立即給予更換敷料并加壓壓迫止血。（2）上腹部脹、肩背部疼痛，一般較輕，可能是患者腹內(nèi)C02末排凈之故，持續(xù)給氧2L/min，以加快C02排出，2天后可自然消失，如影響休息時，按醫(yī)囑給予止痛藥后緩解。（3）陰道殘端出血：密切觀察陰道分泌物的量、顏色和性狀，如有異常及時告知醫(yī)生并保留會陰墊，按醫(yī)囑及時處理。（1）管腔損傷：如輸尿管，膀胱的損傷。隨時觀察尿管引流液的性狀，顏色、量等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并做好記錄。（5）腹腔內(nèi)出血：大多是因血管結(jié)扎脫落出血，因此要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，有無腹脹，腰背部脹痛，傷口是否滲血，腹腔引流管引出液的性狀及量等。（6）預(yù)防感染：術(shù)后按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，并囑患者多飲水。保持尿管通暢，密切觀察尿液的性狀、顏色，量，并做好記錄，每天用1：20碘伏溶液擦洗外陰2次，每天更換集尿袋，鼓勵患者及早下床活動，以預(yù)防腸粘連和促進(jìn)身體的康復(fù)?；颊呦麓不顒訒r尿袋應(yīng)低于腰部水平，防止尿道逆行感染，拔尿管前定時夾閉尿管，2-4小時開放一次，以訓(xùn)練膀胱功能和促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在我院于2006年始應(yīng)用于婦科，如卵巢良性腫瘤，宮外孕，輸卵管堵塞，子宮肌瘤等手術(shù)。但腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌.宮頸癌根治術(shù)是近年來才開展的新技術(shù)，要求醫(yī)生，護(hù)理人員必須緊密配合，技術(shù)上精益求精，不斷地總結(jié)經(jīng)驗，不斷地學(xué)習(xí)新知識，新技能才能保證患者順利地度過手術(shù)期，延長生命，保證生活質(zhì)量。經(jīng)過醫(yī)生和護(hù)理人員的不懈努力，16例患者均順利地完成手術(shù)，痊愈出院。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M] 5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社.2000：327-332

[2] 金南順，侯春風(fēng)，張秀麗.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理 中國醫(yī)藥指南，2012， 10（ 12）：283-284

[3] 趙玲，鄒丹，邱濤. 31例腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理. 重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（6）：747-748