張霞等

【摘要】目的：探討纖支鏡下肺泡灌洗治療小兒肺部感染時(shí)的護(hù)理配合。方法：選擇2012年8月-2013年8月，肺部感染行纖支鏡下肺泡灌洗術(shù)的小兒患者108例，隨機(jī)分為兩組，比較兩組疾病痊愈情況。結(jié)果：觀察組氧合指數(shù)高于對(duì)照組，肺部感染評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：纖支鏡下肺泡灌洗治療小兒肺部感染護(hù)理配合后疾病恢復(fù)更快。

【關(guān)鍵詞】纖支鏡；肺灌洗術(shù)；小兒肺部感染；護(hù)理配合

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0051-01

肺部感染是小兒上呼吸道感染、流行性感冒等多種疾病發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，治療時(shí)提高藥物的局部濃度，控制病情，纖支鏡下進(jìn)行肺灌洗同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理措施，療效更好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年8月-2013年8月，肺部感染的小兒患者108例，隨機(jī)分為2組，觀察組54例包括男32例，女22例，年齡9個(gè)月-8歲，平均年齡3.7歲；病程3-22天，平均15.3天。對(duì)照組54例包括男30例，女24例，年齡8個(gè)月-7歲，平均3.3歲；病程2-20天，平均病程13.1天。入選時(shí)排除選擇氣管插管或氣管切開輔助通氣的患兒，兩組患者的年齡、性別等指標(biāo)比較，無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

治療方法：兩組均應(yīng)用抗生素+糖皮質(zhì)激素+營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水-電解質(zhì)

平衡，行纖支鏡下肺泡灌洗術(shù)[1、2]。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，術(shù)前講解操作的意義，常規(guī)消毒，常規(guī)健康教育。觀察組術(shù)前重視心理指導(dǎo)，術(shù)中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后按時(shí)排痰，整個(gè)過程注意衛(wèi)生消毒和健康教育，治療5天后比較療效。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察患者的氧合指數(shù)和肺部感染評(píng)分。氧合指數(shù)以血?dú)夥治鲋禐閰⒖迹尾扛腥驹u(píng)分參照 Pugin等編寫的《臨床肺部感染評(píng)分表》判定[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)[4]，P< 0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1氧合指數(shù)和肺部感染評(píng)分比較 見表一、二：

3討論

從結(jié)果看，觀察組肺部感染評(píng)分明顯降低，氧合指數(shù)明顯升高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在圍術(shù)期注意護(hù)理，是保證患者治療成功的關(guān)鍵。

小兒進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是一種侵入性操作[5]，小兒患者會(huì)因恐懼而導(dǎo)致無法進(jìn)行正常操作，因此，護(hù)士在介入治療前先了解病史，掌握適應(yīng)證，熟悉纖支鏡治療步驟，講解操作的必要性，運(yùn)用專業(yè)語(yǔ)言對(duì)家屬和患兒進(jìn)行良好的心理護(hù)理，可解除家屬的緊張情緒，配合鼓勵(lì)和引導(dǎo)小兒治療，保證操作順利完成，既提高治療的安全性，又縮短治療時(shí)間[6]。協(xié)助做好麻醉準(zhǔn)備，在操作中配合嫻熟的技術(shù)，密切觀察病情，及時(shí)為醫(yī)生提供診斷和治療信息，以便灌洗過程中出現(xiàn)意外，及時(shí)采取對(duì)策。操作要待小兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)再進(jìn)行，使其淡化不適，不產(chǎn)生不良心理。協(xié)助連接好纖支鏡各裝置，調(diào)控吸引壓力，固定外露導(dǎo)管端，妥善固定小兒頭頸部，注意監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是SpO2、HR的變化，如果SpO2降至正常值的90%以下，HR超過基礎(chǔ)值的20%以上，及時(shí)通知醫(yī)生退鏡[7、8、9]。術(shù)中留取痰標(biāo)本，加溫生理鹽水，小兒如果恢復(fù)意識(shí)，加強(qiáng)表面麻醉。術(shù)畢將小兒頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，陪護(hù)至小兒完全恢復(fù)清醒[10]。術(shù)后定時(shí)翻身拍背排痰，如果患者不能自行排出，進(jìn)行有效吸痰。術(shù)后兩小時(shí)禁飲禁食，臥床休息，少說話[11]。初進(jìn)食要少量進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，恢復(fù)飲食以清淡、易消化或半流食物為主[12]，告誡不可用力咳嗽，鼻腔、咽喉的不適休息后會(huì)緩解。

綜上，纖支鏡下肺泡灌洗治療小兒肺部感染護(hù)理配合是減少繼發(fā)感染等并發(fā)癥的關(guān)鍵，建議臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]萬曉蓉，徐海英，張春芳.有創(chuàng)機(jī)械通氣肺部感染行支氣管肺泡灌洗術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（2）：157-158.

[2]劉艷，許志榮，郭春蓮.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床研究，2012，25（5）：508-509.

[3]吳少紅，歐陽(yáng)花，鐘美嵐.纖支鏡肺泡灌洗術(shù)的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2012，10（3）：167-168.

[4]應(yīng)少聰.無痛纖維支氣管鏡治療重癥肺部感染的護(hù)理[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19（21）：58-59.

[5]彭淑瓊.重癥肺部感染床旁纖支鏡肺泡灌洗治療的護(hù)理配合[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（2）：111-113.

[6]秦尚夠，邢大軍，陶靜.纖支鏡下肺灌洗術(shù)治療小兒肺部感染的護(hù)理配合[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（5）：31-32.

[7]陳海燕，王斌，汪衛(wèi)星，等.靜脈復(fù)合麻醉加局部麻醉下行纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（12）：1652.

[8]徐蕾，區(qū)小紅，吳志雄.纖維支氣管鏡在危重患者氣道管理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2007，4（3）：74-75.

[9]鄧海燕，方智野，王健.經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法治療嚴(yán)重肺部感染[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（14）：2167-2168.

[10]劉新年，張小櫻.支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染37例臨床觀察[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2009，33（6）：322-323.

[11]鄧睿.纖支鏡灌洗聯(lián)合機(jī)械通氣治療19例重癥肺部感染[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，11（4：192-193.

[12]李文，徐淑芬.支氣管鏡下肺活檢術(shù)的護(hù)理配合[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（7）：67-68.