李萍 宋春霞 王濟(jì)生

【摘 要】目的：探討兒童鼾癥的手術(shù)治療對(duì)鼾癥患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。方法：測(cè)量 50 例 3 ～10 歲鼾癥患兒術(shù)前、術(shù)后 6 個(gè)月的身高、體重、血清生長(zhǎng)激素（GH）水平，胰島素樣因子-1（IGF-1），術(shù)前行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，并選取與其條件相當(dāng)且無任何軀體及精神疾病的正常兒童50例作為對(duì)照組，同步測(cè)量身高、體重、血清GH和IGF-1。結(jié)果：鼾癥組患兒身高、坐高、血清GH和IGF-1均低于對(duì)照組正常兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P ﹤0.05，或 P﹤0.01 ） ； 鼾癥組患兒行扁桃體和腺樣體切除術(shù) 6 個(gè)月后，再次測(cè)量患兒的身高、體重、血清GH和IGF-1水平與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P ﹥ 0.05） 。結(jié)論：兒童鼾癥引起GH和IGF-1分泌減少，從而影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。手術(shù)治療對(duì)鼾癥兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有顯著的治療作用。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)兒童；鼾癥；生長(zhǎng)發(fā)育；生長(zhǎng)激素胰島素樣因子

【中圖分類號(hào)】R766 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01079-02

近年來鼾癥是兒童中的常見疾病[1，2]。兒童鼾癥的危害在于影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重的可引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，同時(shí)，機(jī)體的長(zhǎng)期慢性缺氧可影響兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[3]。目前，兒童鼾癥的診斷與治療已引起家長(zhǎng)的關(guān)注，兒童鼾癥多由扁桃體和腺樣體引起。在臨床上，扁桃體和（或）腺樣體切除術(shù)是常見的手術(shù)治療方法。本文以50 例確診的兒童鼾癥患兒作為研究對(duì)象，監(jiān)測(cè)兒童（OSAHS）（obstructive sleep apnea syndrome ，OSAHS） 組術(shù)前，術(shù)后 6 個(gè)月的身高、坐高、血清生長(zhǎng)激素（Hormone），胰島素因子-1（Insulin like Factor -1）水平，并進(jìn)行多導(dǎo)睡眠檢測(cè)。并與同齡的正常兒童50例作為對(duì)照組。目的在于觀察手術(shù)治療切除肥大的扁桃體腺樣體對(duì)鼾癥兒童生長(zhǎng)發(fā)育有無影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

鼾癥組： 均來自 2010 年 1 月至 2012年 12月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科住院病人。因睡眠時(shí)打鼾、憋氣、張口呼吸、睡眠煩躁不安等原因在我院兒科及耳鼻喉科就診，經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）確診的鼾癥兒童。住院后經(jīng)扁桃體和（或）腺樣體切除術(shù)。征得患兒家長(zhǎng)同意參加本次課題的調(diào)查及研究，簽知情同意書。隨機(jī)抽取50名患兒，并排除鼻腔因素/小頜畸形等疾病原因。其中男 32 例，女 18 例； 年齡范圍為 3.5 ～9 歲，平均年齡（ 6.9 ±2.1）歲； 平均身高為（ 129. 5 ±2.4） cm； 平均體重為（ 27.6 ±1.8） kg。

對(duì)照組：以隨機(jī)的原則，選取耳鼻喉科門診無睡眠障礙，無生長(zhǎng)發(fā)育障礙的50 例正常兒童作為對(duì)照組，其中男 30 例，女 20例，年齡范圍為 3 ～9 歲，平均年齡（ 6.5 ±1.4） 歲。

1.2研究方法

1.2.1 一般資料收集：所有研究對(duì)象于清晨7：00～8：00之間測(cè)量空腹身高/體重，并采集靜脈血2ml，應(yīng)用放射免疫方法檢測(cè)血清GH及IGF-水平，采用北京瑞德生物技術(shù)有限公司試劑盒。

1.2.2 PSG（多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)） 監(jiān)測(cè)：應(yīng)用美國(guó)偉康公司Alice5睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀對(duì)患兒進(jìn)行整夜睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間最少7h?；純壕屑议L(zhǎng)安排同室非同床陪伴。所有患兒均未用鎮(zhèn)靜劑。

1.2.3兒童OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 滿根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)2006年10月（烏魯木齊會(huì)議）[3]建議的兒足以上兩條可以診斷OSAHS，本研究OSAHS患兒分為： ①輕度組（ 5

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 10.0 軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x± s） 表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼾癥組與對(duì)照組患兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)分析

2.2 鼾癥組與對(duì)照組患兒生長(zhǎng)激素GH，胰島素樣生長(zhǎng)因子- 1， IGF-1水平的比較：

鼾癥組兒童術(shù)前血清GH，[（ 9.89 ±1. 8） ng/ml]， IGF-1 [（19.99±3.50） ng / ml]低于睡眠呼吸正常的對(duì)照組兒童[（ 11. 2 ±2. 8） ng/ml]，[（22.95±5.10） ng / ml]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t = 2.621，3.384，P < 0.05） 。鼾癥組兒童術(shù)后 6 個(gè)月血清GH[（11.9± 1. 6） ng/ml]IGF-1[ （23.41±5.50） ng / ml] 上升，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ t = 2. 538，2.436， P ﹤ 0.05） 。與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.535，0.434，P>0.05 ），且稍高于對(duì)照組。

3 討論

兒童鼾癥與成人不同，兒童鼾癥主要體現(xiàn)在對(duì)其體格生長(zhǎng)發(fā)育的影響，兒童鼾癥的發(fā)病率為2%～3%，好發(fā)生于2～6歲[4]。兒童鼾癥的主要原因是腺樣體及扁桃體的肥大。鼾癥患兒因長(zhǎng)期睡眠不足，低氧血癥及高碳酸血癥，可導(dǎo)致生長(zhǎng)激素分泌不足，或使組織器官對(duì)生長(zhǎng)激素反應(yīng)性降低，造成兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。手術(shù)切除腺樣體和扁桃體能有效擴(kuò)大鼻咽、口咽部通氣截面積，解除上氣道阻塞因素，90%以上患兒效果良好，因此手術(shù)是治療兒童鼾癥的主要方法。[5]。

人生長(zhǎng)激素（GH）的基本生理功能是刺激所有機(jī)體組織的發(fā)育，增加機(jī)體細(xì)胞的體積和數(shù)目。下丘腦GH-GF-1軸是一個(gè)重要的人體分泌代謝軸，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)節(jié)貫穿人類的一生。尤其是胎兒期到青春期的發(fā)育中起到重要的調(diào)節(jié)作用。

本次研究選取50 例鼾癥兒童， 行扁桃體、腺樣體切除術(shù)前后測(cè)定GH及IGF-1，并和健康兒童對(duì)比，發(fā)現(xiàn)鼾癥組患兒GH、 IGF-1 水平均偏低，與健康兒童相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05 ，血GH、 IGF-1長(zhǎng)期處于低值水平，容易引起患兒發(fā)育障礙，具體表現(xiàn)為身高/體重發(fā)育緩慢。

本項(xiàng)研究顯示，盡管單純鼾癥、輕度OSAHS兒童身高體重與正常對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但已經(jīng)表現(xiàn)下降趨勢(shì)。隨著睡眠呼吸障礙癥狀的加重，中重度 OSAHS 對(duì)3.5 ～9 歲兒童的身高、體重均有影響，OSAHS 兒童的體格生長(zhǎng)發(fā)育均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。行扁桃體、 腺樣體切除術(shù)后6月， 復(fù)查 GH 及IGF-1， 與健康兒童相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，且稍高于正常對(duì)照組，可能與術(shù)后下丘腦GH - IGF - 1 軸活動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)。手術(shù)解除患兒上呼吸道梗阻后，不僅改善患兒打鼾的癥狀，還能使偏低的GH、IGF-1恢復(fù)正常，從而促使患兒回歸到正常的生長(zhǎng)發(fā)育當(dāng)中，研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后6月復(fù)查身高，體重，與健康兒童相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。因此，對(duì)于兒童鼾癥，如果發(fā)現(xiàn)扁桃體、腺樣體肥大，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)，可以保證兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育。

總之，鼾癥兒童血清GH、 IGF-1 水平均偏低，可影響其生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)其常見原因扁桃腺，腺樣體肥大即時(shí)施行手術(shù)治療，可保證兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育。

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