于 玲 宋書凱 遲田麗 呂孝欣 張立輝 徐楠楠
【摘 要】目的:探討慢性心力衰竭(CHF)患者血清胱抑素C(Cystatin C,Cys-C)水平變化及意義。方法:采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA) 檢測63例心衰患者(心衰組)和27例正常對照者(對照組) 血清Cys-C、N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)水平,測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),并觀察Cys-C與NT-proBNP的相關(guān)性。結(jié)果:心衰組Cys-C水平顯著高于對照組(P 【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;胱抑素C;N末端B型利鈉肽原;變化; 【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484(2014)03-01109-02 慢性心力衰竭(CHF)是一種嚴(yán)重的臨床綜合癥,近些年來CHF的發(fā)病隨著人口老齡化和高血壓病、冠心病等常見心血管病發(fā)病率的上升而逐漸上升,使該病的防治面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)是一種已被證實與CHF患者的心功能分級有良好的相關(guān)性的神經(jīng)激素前體[1]近年,有研究表明,CHF患者隨腎功能損害程度的增加病死率升高[2],本文通過研究代表腎小球濾過率的指標(biāo)CysC在CHF患者中的濃度變化并與NT-proBNP作比較來評價其在CHF中的診斷價值。 1 資料與方法 1.1 病例選擇收集2012年10月~2013年10月在我科住院的患者106例。診斷參照Framingham標(biāo)準(zhǔn),心衰組根據(jù)NYHA分級,年齡在45歲-76歲之間,Ⅱ級26例(男11例女子15例)、Ⅲ級24例(男13例女子11例)、Ⅳ級13例(男8例女5例);對照組27例(男12例女15例)年齡在45歲-76歲之間均已排除心臟疾病診斷。排除16例,排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<20歲或>80歲,惡性腫瘤、糖尿病、嚴(yán)重肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病和免疫系統(tǒng)疾病。[3] 1.2 方法于入選者次日清晨采空腹靜脈血4ml,以3000轉(zhuǎn)/分鐘離心10min,留取血漿分裝于EP管中,并置于-80℃冰箱中保存,擇日用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測Cys-C及NT-proBNP的濃度,于450nm波長下測定吸光度值 試劑盒由上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供,日本東芝公司東芝8000醫(yī)用超聲波診斷設(shè)備測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。以上檢測均有專業(yè)人員完成,心衰分級判定在2名副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師參與下完成。 1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料均采用 ±s表示。組間、多組均數(shù)比較采用t檢驗,相關(guān)分析用Pearson相關(guān)系數(shù)表達(dá)。 2 結(jié)果 2.1各組血清CysC、心臟結(jié)構(gòu)及心功能指標(biāo)比較 心衰組Cys-C(mg/L)、NT-proBNP(pmol/L)水平均較對照組顯著升高(P<0.01),隨NYHA分級增加而升高(P<0.01);LVEF(%)則較對照組顯著降低(P<0.01),且隨NYHA分級增加而顯著降低(P<0.01);兩兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見下表(試劑盒由北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司提供,醫(yī)用超聲波診斷設(shè)備由日本東芝公司提供)。 2.2 指標(biāo)間的相關(guān)性分析 CysC與NT-proBNP(r=0.855,P<0.01)呈正相關(guān),與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.909,P<0.01)。 3 討論 胱抑素C由122個氨基酸組成的非糖化堿性蛋白質(zhì),分子質(zhì)量為13000,由體內(nèi)有核細(xì)胞以恒定速度產(chǎn)生,經(jīng)腎小管清除CysC是唯一途徑,其功能主要是調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的細(xì)胞內(nèi)代謝[4]。有研究顯示,CysC的合成與性別亦無關(guān)而且不受生理情況的影響[5],所以它可作為理想的反映腎臟腎小球濾過率 (GFR)的內(nèi)源性指標(biāo)之一[6-7]。 本研究發(fā)現(xiàn)心衰組CysC及NT-proBNP水平較對照組顯著升高,并隨NYHA分級增加而升高,但有無原發(fā)病及其他因素影響,仍需進(jìn)一步研究。由于NT一proBNP已被證實與CHF患者的心功能分級有良好的相關(guān)性且優(yōu)于BNP[8],相關(guān)性分析表明CysC與NYHA分級及NT-proBNP均呈正相關(guān),與LVEF呈負(fù)相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)血漿NT-proBNP水平與血清CysC水平二者均升高的急性心力衰竭患者其預(yù)后情況要差于僅單項升高的患者[9]。對CHF患者評價兩者聯(lián)合是否優(yōu)于單項,需進(jìn)一步研究。 綜上,CysC與心衰的嚴(yán)重程度相關(guān)。血清CysC可作為檢測指標(biāo)來判斷心竭的程度,檢測CysC對于CHF的診斷有臨床意義,早期干預(yù)有望在一定程度上延緩心衰的發(fā)展,從而改善預(yù)后。 參考文獻(xiàn): [1]Emdin M,Passino C,Prontcra C,et -al .Comparison of brain natriuretic peptide (BNP) and amino terminal pro -BNP for early diagnosis of heart failure[J].Clin Chem ,2007,53(7):1289-1297 [2]劉亞斌,劉俊.胱抑素C與心血管病相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2010,31(6):864-868. [3]張慧英,宋書凱,韓百智,等.血清Neuregulin-1β在慢性心力衰竭患者中的表達(dá)及其診斷價值的研究[J].臨床合理用藥雜志,2013, 6 (3B):1-3 [4]鄧澤冰,李克鵬,陸士奇.血清胱抑素C在腎損傷患者中的應(yīng)用[J].實用心腦肺血管病雜志,2010, 18 (8):1193. [5] 張素華,張真,解松剛,等.視黃醉結(jié)合蛋白與胱抑素C診斷早期2型糖尿病腎病的價值[J].江蘇醫(yī)藥,2010, 36 (7):772-774. [6]王超權(quán).慢性心力衰竭患者血胱抑素濃度變化及臨床意義[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2010,22(2):193-194 [7] 李培敏.血清胱抑素C在腎臟病早期診斷的臨床價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,30(2):157-158. [8] Masson S, Latini R, Anand IS, et al. Direct comparison of B-type natriuretic peptide (BNP) and amino-terminal proBNP in a large population of patients with chronic and symptomatic heart failure: the Valsartan Heart Failure (Val-HeFT) data[J]. Clin Chem, 2006, 52(8): 1528-1538. [9] Lassus J,Harjola VP,Sund R,et al.Prognostic value of cystatin C in acute heart failure in relation to other markers of renal function and NT-proBNP[J].Eur Heart J,2007,28(15):1841-1847.