王振林　王春玲

【摘 要】目的：對脫落托槽應(yīng)用新的處理方法以增強(qiáng)粘結(jié)強(qiáng)度。方法：磨除法處理殘余粘結(jié)劑，并在托槽底板上制備通孔與裂溝。結(jié)果：臨床重粘托槽27例，目前無脫落者。結(jié)論：該處理方法可明顯增強(qiáng)自體脫落托槽重粘效果，仍需有待進(jìn)一步的臨床與實(shí)驗(yàn)研究加以驗(yàn)證。

【關(guān)鍵詞】托槽；粘結(jié)

【文章編號】1004-7484（2014）03-01114-02

治的核心，矯治弓絲通過托槽對牙施以各種類型的矯治力[1]，所以托槽的粘接效果在正畸治療過程中是至關(guān)重要的。托槽頻繁脫落不僅會增加病人的復(fù)診次數(shù)、延長治療時(shí)間、增加重新處理牙面的次數(shù)，甚至?xí)疳t(yī)療糾紛。

由于托槽金屬底板不能與粘接劑之間形成化學(xué)粘接，因此，為了加強(qiáng)金屬托槽與粘接劑之間的粘接強(qiáng)度，托槽底板必須形成各種各樣的機(jī)械固位型。為此，四十多年來，生產(chǎn)廠商對托槽底板進(jìn)行了不斷的設(shè)計(jì)與改造，以期獲得最佳的粘接效果。作者設(shè)計(jì)了一種底板上帶有凹孔及裂溝的托槽[2]專利號ZL(201220745173)，以增強(qiáng)托槽-粘結(jié)劑界面的粘結(jié)效果。

1 材料與方法

1.1托槽的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

為增強(qiáng)托槽-粘結(jié)劑界面的粘結(jié)效果，在直絲弓托槽底板的HE向部分及齦向部分各增加3個(gè)圓形通孔，該圓形通孔接近牙面處較窄，接近唇頰側(cè)的部分較寬，從而形成自牙面向唇頰面敞開的倒凹形。粘接時(shí)粘結(jié)劑沿通孔溢出，術(shù)者以探針等器械抹平，一方面增加了粘結(jié)劑與托槽的粘接面積，另一方面又借助于倒凹固位實(shí)現(xiàn)更為可靠的粘接效果。

同時(shí)在托槽的近遠(yuǎn)中兩側(cè)各有一條裂溝，該裂溝同樣形成自牙面部分向唇頰面變寬的斜面，同樣達(dá)到上述的增強(qiáng)固位的目的。

1 通孔 2 裂溝

1.2 臨床資料

自2013年6月至今,，筆者選擇臨床上脫落的殘余粘結(jié)劑少于75%的托槽應(yīng)用上述方法重粘27例，首先用磨除法處理殘余粘接劑，然后利用高速車針制備出上述通孔與裂溝,采用光固化玻璃離子正畸粘接劑（GC Fuji ORTHOLC ，日本），進(jìn)行重粘。

2 結(jié)果

至今無一例脫落。

3 討論

臨床及實(shí)驗(yàn)研究均表明利用自體脫落托槽處理后再粘結(jié)的托槽可反復(fù)發(fā)生脫落[3][4]。從目前情況看，該種處理過的托槽粘結(jié)效果更為滿意。

3．1托槽-粘結(jié)劑界面斷裂是重粘托槽脫落的最常見部位

托槽粘接后的脫落部位可發(fā)生在以下3個(gè)地方: 釉質(zhì)-粘結(jié)劑界面, 粘結(jié)劑內(nèi)部, 粘結(jié)劑-托槽界面。臨床上表現(xiàn)為以下的情況: 托槽底網(wǎng)與粘結(jié)劑的完全分離, 粘結(jié)劑的內(nèi)部斷裂, 托槽帶粘結(jié)劑與牙面完全分離。臨床所見的絕大多數(shù)托槽脫落時(shí)底網(wǎng)是粘有部分粘結(jié)劑的, 這是本技術(shù)實(shí)用的基礎(chǔ)。

臨床觀察與實(shí)驗(yàn)研究顯示托槽重粘后脫落的部位會更多的發(fā)生在托槽-粘結(jié)劑界面, 托槽去除時(shí)牙面上殘留粘結(jié)劑較多[4]。這可能是因?yàn)樵俅握辰Y(jié)時(shí)都會對牙釉質(zhì)表面的黏結(jié)劑進(jìn)行打磨處理,使得釉質(zhì)表面變得粗糙,增強(qiáng)了與粘結(jié)劑之間的粘附力, 從而增加了牙面和粘結(jié)劑的抗剪切強(qiáng)度, 或者說牙-粘結(jié)劑界面的抗剪切強(qiáng)度高于粘結(jié)劑-托槽界面以及粘結(jié)劑內(nèi)部強(qiáng)度。結(jié)果是托槽再脫落時(shí)粘結(jié)劑會粘附在牙釉質(zhì)表面, 即斷裂面為粘結(jié)劑-托槽界面。這表明增強(qiáng)托槽-粘結(jié)劑界面的抗剪切強(qiáng)度對于脫落重粘托槽具有更為重要的意義。

3.2自體脫落托槽再粘結(jié)的處理方法

但自體脫落托槽經(jīng)處理后即刻再粘結(jié)目前為多數(shù)臨床醫(yī)生所采用, 其具有以下優(yōu)點(diǎn):快速, 只須將脫落托槽上的粘固劑稍加打磨或作噴砂等簡單處理, 即可重新粘結(jié)；不直接打磨托槽, 對托槽性能影響不大； 同一病人使用, 經(jīng)簡易消毒后, 不會發(fā)生交叉感染；粘接效果較可靠。

對脫落托槽常用的處理方法主要為磨除法、噴砂法、熱處理法、氯仿浸泡法等。磨除法由于較為簡單經(jīng)濟(jì)而為大多數(shù)臨床醫(yī)師所采用。其優(yōu)勢在于： 打磨后的托槽底板網(wǎng)凝固的粘結(jié)劑上含有大量微孔,粘結(jié)時(shí)能形成大量牢固的樹脂突, 而且新舊粘合劑之間還可能存在著較強(qiáng)的化學(xué)結(jié)合作用, 并且這種化學(xué)結(jié)合作用要大于機(jī)械的嵌合作用, 托槽受到剪切力時(shí), 化學(xué)間的界面結(jié)合更不易形成撕裂面。當(dāng)然臨床中也要避免因磨除粘接劑時(shí)損壞了托槽底板而造成抗剪切強(qiáng)度降低，導(dǎo)致磨除法處理的托槽粘結(jié)不牢容易脫落。

3.3新方法處理脫落托槽取得理想效果的原理

首先是打磨后的托槽底板網(wǎng)上殘余的已凝固的粘結(jié)劑上含有大量微孔, 形成了機(jī)械與化學(xué)的嵌合，使舊托槽的粘結(jié)力與新托槽幾近一致。

尤其是該方法在托槽上制備了通孔與裂溝，在粘結(jié)時(shí)粘接劑進(jìn)入通孔和裂溝，形成了大量牢固的樹脂突，進(jìn)一步加大了粘結(jié)面積，并且利用了倒凹固位形，所以使經(jīng)過處理的托槽獲得了更為理想的固位。

最后是該方法增加了托槽金屬底面光固化材料的固化效果。近年來，為了有充足的工作時(shí)間準(zhǔn)確定位托槽的粘貼位置，光固化粘接劑的應(yīng)用得到了極大的普及。雖然有報(bào)道指出可見光具有漫射性[6]，但金屬底面的光固化材料仍存在固化不完全的情況。由于本方法使光固化材料由金屬托槽底面沿通孔與裂溝溢出，因而也增加了固化效果，使托槽的粘結(jié)更為牢固可靠。

由于研究對象是金屬托槽, 所以本技術(shù)是否適用于塑料或陶瓷托槽尚需進(jìn)一步研究。

為排除臨床操作因素的影響，今后有待進(jìn)一步積累臨床病例進(jìn)行臨床對照研究及力學(xué)實(shí)驗(yàn)加以驗(yàn)證。這有望為自體脫落托槽的再次使用提供一種新的高效簡便的方法，也為進(jìn)一步設(shè)計(jì)生產(chǎn)出具有更好粘結(jié)效果的新式托槽提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 傅民魁，林久祥.口腔正畸學(xué)[M] .北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005.133.

[2] 王振林,王春玲,成洲等.底板帶有凹孔及裂溝的托槽.中國，ZL2012207 45173[P]2013-6-5.

[3] 邵金陵，董瑞華，蔣勇.影響托槽脫落的相關(guān)因素研究（一）.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（8）；492.

[4] 楊力，蔡萍.不同方法處理脫落托槽后其抗剪切強(qiáng)度對比研究.口腔材料器械雜志,2009,18(1):11-13.

[5] 牛宏,金作林,段銀鐘.托槽重復(fù)粘結(jié)及不同處理方法對抗剪切強(qiáng)度的影響.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(3):408-410.

[6] Wang WN,Meng CL,A study of bond strength between light and self-cured orthodontic resin[J].Am J Orthod Dentofacialthop,1992,101(4):350-354