李濤

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01116-02

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。2102年我國(guó)腫瘤登記地區(qū)前列腺癌發(fā)病率為9.92/10萬(wàn)，列男性惡性腫瘤發(fā)病率的第6位。發(fā)病年齡在55歲前處于較低水平，55歲后逐漸升高，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，高峰年齡是70～80歲。家族遺傳型前列腺癌患者發(fā)病年齡稍早，年齡≤55歲的患者占43%。

發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，如果家族中無(wú)患前列腺癌者的相對(duì)危險(xiǎn)度為1，絕對(duì)危險(xiǎn)度為8；則遺傳型前列腺癌家族成員患前列腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度為5，絕對(duì)危險(xiǎn)度為35～45。此外，前列腺癌的發(fā)病與性活動(dòng)、飲食習(xí)慣有關(guān)。性活動(dòng)較多者患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。高脂肪飲食與發(fā)病也有一定關(guān)系。

早期常無(wú)癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，前列腺癌引起的癥狀可概括為兩大類：1.壓迫癥狀2.轉(zhuǎn)移癥狀前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神經(jīng)束，引起血尿、血精、陽(yáng)痿。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起雙下肢水腫。前列腺癌常易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，引起骨痛或病理性骨折、截癱。前列腺癌也可侵及骨髓引起貧血或全血象減少。

臨床診斷依靠直腸指診、血清PSA、經(jīng)直腸前列腺超聲和盆腔MRI檢查，CT對(duì)診斷早期前列腺癌的敏感性低于MRI。因前列腺癌骨轉(zhuǎn)移率較高，在決定治療方案前通常還要進(jìn)行核素骨掃描檢查。確診前列腺癌需要通過(guò)前列腺穿刺活檢進(jìn)行病理檢查。

惡性程度可通過(guò)組織學(xué)分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，最常用的是Gleason評(píng)分系統(tǒng)，依據(jù)前列腺癌組織中主要結(jié)構(gòu)區(qū)和次要結(jié)構(gòu)區(qū)的評(píng)分之和將前列腺癌的惡性程度劃分為2～10分，分化最好的是1+1=2分，最差的是5+5=10分。

對(duì)于早期患者可采用根治性治療方法，能夠治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除術(shù)、根治性外放射治療。

對(duì)于中期患者應(yīng)采用綜合治療方法，如手術(shù)+放療、內(nèi)分泌治療+放療等。

對(duì)激素敏感型晚期患者以內(nèi)分泌治療為主，內(nèi)分泌治療的方法包括去勢(shì)（手術(shù)去勢(shì)或藥物去勢(shì)）和抗雄激素治療（比卡魯胺或氟他胺）或去勢(shì)+抗雄激素治療。手術(shù)去勢(shì)或藥物去勢(shì)的療效基本相同。但幾乎所有患者最終都會(huì)發(fā)展為激素非依賴性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。對(duì)激素非依賴性前列腺癌患者可采用二線內(nèi)分泌治療。對(duì)激素抵抗性前列腺癌患者應(yīng)持續(xù)保持去勢(shì)狀態(tài)，同時(shí)采用以多烯紫杉醇、米托蒽醌為基礎(chǔ)的化療。對(duì)于有骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者應(yīng)聯(lián)合骨保護(hù)劑（主要是雙膦酸鹽類藥物）治療，預(yù)防和降低骨相關(guān)事件、緩解骨痛、提高生活質(zhì)量、提高生存率。體外放射治療或放射性核素也可改善局部骨痛。

嚴(yán)密觀察方案是每6個(gè)月檢查1次PSA，每12個(gè)月做1次直腸指診。第1次前列腺穿刺活檢后，特別是對(duì)于初次穿刺活檢≥10針陽(yáng)性的患者，應(yīng)在18個(gè)月內(nèi)再次穿刺活檢。此外，應(yīng)該對(duì)低危、且預(yù)期壽命大于10年的患者進(jìn)行重復(fù)穿刺活檢，頻率大約為每12個(gè)月一次。嚴(yán)密觀察期間如發(fā)現(xiàn)疾病有進(jìn)展傾向應(yīng)采取相應(yīng)的治療方法。

從每一個(gè)醫(yī)院和科室的不同情況，先調(diào)查各自每一個(gè)科室前列腺癌患者的數(shù)量，這樣我們對(duì)于前列腺癌患者的本底基數(shù)有一個(gè)大致的了解。為我們或者其他機(jī)構(gòu)投入資金、資源提供一個(gè)可靠的數(shù)據(jù)。

從前列腺癌癥狀和發(fā)病時(shí)間的了解可以了解我國(guó)不同地區(qū)所特有的特點(diǎn)。

從前列腺癌篩查的比例可以了解不同醫(yī)院不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和醫(yī)療信息的普及程度。

通過(guò)不同醫(yī)院的內(nèi)分泌治療方式及其療程可以了解不同地區(qū)不同醫(yī)院治療前列腺癌的內(nèi)分泌用藥情況和間歇治療的效果。

通過(guò)不同醫(yī)院前列腺癌穿刺活檢的調(diào)查，可以了解各個(gè)醫(yī)院治療的前列腺癌活檢的習(xí)慣和強(qiáng)度。

通過(guò)不同輔助方式的治療方法的調(diào)查，可以了解不同治療方式在現(xiàn)階段我國(guó)治療的療效，為進(jìn)一步提出治理方式提供數(shù)據(jù)。同時(shí)了解患者對(duì)于前列腺癌治療的依從性。

總之我們通過(guò)制定中國(guó)前列腺癌患者現(xiàn)狀普查問(wèn)卷，可以了解前列腺癌本身在我國(guó)各個(gè)地區(qū)、各大醫(yī)院、各個(gè)科室的現(xiàn)階段情況。同時(shí)為我們了解不同醫(yī)院診斷、治療前列腺癌的習(xí)慣，為我們制定醫(yī)療資源分布的政策提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。通過(guò)對(duì)于預(yù)后的了解，可以了解不同治療方式的優(yōu)劣，為我們向相關(guān)部門提供商業(yè)資訊建立數(shù)據(jù)支持。