陳光明　林蘭珠

【摘 要】目的：分析湛江市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)2013年麻疹疫情流行病特征，尋找導(dǎo)致麻疹發(fā)生的原因，探討消除麻疹的對策。方法：采取描述流行病學(xué)的方法，對湛江市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)2013年麻疹確診病例進(jìn)行分析。 結(jié)果：湛江市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)2013年共報(bào)告麻疹12例，報(bào)告發(fā)病率為0.2/10萬。5-7月為麻疹發(fā)病高峰，共10例；<8歲病例占病例總數(shù)83%；無免疫史和免疫史不詳分別占病例總數(shù)的66%和25%；48小時(shí)內(nèi)完成個(gè)案調(diào)查100%。樣本采集率91%，麻疹I(lǐng)gM抗體陽性11例，陽性率為90%。結(jié)論：湛江市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)2013年麻疹疫情以暴發(fā)為主，以無免疫史及免疫史不詳為主要原因。加強(qiáng)麻疹接種，預(yù)防和控制暴發(fā)是減少麻疹發(fā)病的主要策略。

【關(guān)鍵詞】麻疹；流行病特征；加強(qiáng)麻疹接種；減少

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01118-01

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要的臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎、口腔潰瘍、黏膜及皮膚出疹。麻疹通過呼吸道和直接接觸傳播，應(yīng)用麻疹疫苗后，麻疹發(fā)病逐年下降。但近幾年來，全國麻疹疫情有上升的趨勢，尤其在2013年，湛江市就發(fā)生麻疹暴發(fā)疫情，全市確診病例有996例，開發(fā)區(qū)麻疹12例，占全市發(fā)病的1%。為了探討控制及消除麻疹的策略，現(xiàn)將2013年湛江市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)麻疹流行特征分析如下：

1 材料與方法

1.1資料來源 麻疹數(shù)據(jù)來自湛江市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃信息科。按照《麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南》[1]的要求，符合衛(wèi)生部《全國麻疹監(jiān)測方案》[2]定義的麻疹實(shí)驗(yàn)室診斷病例和臨床診斷病例確診為麻疹病例。

1.2麻疹抗體監(jiān)測方法 依據(jù)《麻疹診斷技術(shù)》，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測定血清特異性IgM和IgG抗體。麻疹I(lǐng)gM抗體陽性11例；1例未采集血標(biāo)本，臨床診斷1例，共報(bào)告12例。

2 結(jié)果

2.1流行病學(xué)特征

2.1.1 麻疹發(fā)病分布 湛江市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管轄二個(gè)街道辦，每個(gè)街道辦有6個(gè)社區(qū)，其中有五個(gè)社區(qū)為城中村，總?cè)丝诩s6萬人。流動(dòng)人口比較多，約7000多人。從2011年9月份起，湛江市衛(wèi)生局將開發(fā)區(qū)劃分歸湛江農(nóng)墾疾病預(yù)防控制中心管理，負(fù)責(zé)預(yù)防接種和傳染病疫情控制工作。開發(fā)區(qū)2011-2012年均無發(fā)生麻疹病例，2013年全市五縣四區(qū)都出現(xiàn)麻疹暴發(fā)疫情共有996例，發(fā)病例數(shù)之多位廣東省前三位。開發(fā)區(qū)報(bào)告12例，其中樂華街道辦4例，占發(fā)病的33%，泉莊街道辦8例，占發(fā)病的66%；6例屬城中村，6例屬城市社區(qū)；有2例是一個(gè)家庭姐弟患病，占發(fā)病例數(shù)的16%，有明顯的密切接觸發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.2 年齡分布 麻疹病例<8月齡有5例，占41%；8-23月齡2例，占16%；2-8歲3例，占25%；>20歲以上2例，占16%。發(fā)病年齡分析，以<8歲以下兒童為主共10例，占83%；有2例為成人麻疹，也是這次麻疹的特征之一。

2.1.3 時(shí)間分布 1月1例，2月1例，5月4例，6月4例，7月2例，以5-7月為發(fā)病高峰，報(bào)告病例數(shù)10例，占全部病例數(shù)的83%。

2.1.4 免疫史 有麻疹或麻風(fēng)免疫史的僅1例，占8%，無免疫史的8例占66%，免疫史不詳3例占25%;8例無免疫史中有5例是因年齡＜8月齡，不符合接種年齡，有3例是9-11月齡符合接種年齡但未及時(shí)接種麻疹疫苗；3例免疫史不詳中有2例是20歲以上成年人，1例是3周歲流動(dòng)兒童，均無法提供證明接種過麻疹疫苗。

3 討論

3.1 2013年湛江市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)麻疹疫情為散發(fā)和爆發(fā)并存，以爆發(fā)為主。分析原因，一方面是我們管轄的地段存在免疫薄弱點(diǎn)和對流動(dòng)人口兒童信息掌握不準(zhǔn)確，致使麻疹免疫空白的易感人群隨年累計(jì)；另一方面是全市麻疹爆發(fā)疫情嚴(yán)重，傳播機(jī)會(huì)增加，據(jù)調(diào)查有10例都是患病前到過醫(yī)院或診所治療感冒，和麻疹患者一起接觸過而被感染。早期傳染源的發(fā)現(xiàn)和隔離病人對控制麻疹疫情擴(kuò)大有重大作用。

3.2 2013年湛江市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)麻疹的流行病學(xué)特征 全年共報(bào)告麻疹12例，報(bào)告發(fā)病率為0.2/10萬，以5-7月為麻疹發(fā)病高峰，共10例；發(fā)病年齡有向大年齡組發(fā)展的趨勢，成人發(fā)病2例占發(fā)病的16%，可能與過去初免時(shí)所用疫苗劑量及冷鏈條件影響效價(jià)穩(wěn)定性和免疫成功率，使其成為易感人群。這部分人群又因缺乏母傳抗體而使新生兒成為易感人群。出現(xiàn)麻疹爆發(fā)疫情可考慮對大年齡組人群接種麻疹疫苗 。無免疫史的8例占60%，免疫史不詳?shù)?例占25%，說明麻疹的基礎(chǔ)免疫還存在相當(dāng)嚴(yán)重問題，亟需加強(qiáng)對適齡兒童及時(shí)接種麻疹疫苗。麻疹具有高度傳染性，即使接種率達(dá)到較高水平，一旦有麻疹病毒介入，未接種麻疹的兒童和免疫失敗的兒童仍會(huì)感染發(fā)病，因此必須加強(qiáng)常規(guī)免疫，提高接種的及時(shí)性，并保證接種質(zhì)量，是控制麻疹的關(guān)鍵措施之一。

3.3 根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出控制麻疹的策略 ：

3.3.1 進(jìn)一步加強(qiáng)對適齡兒童麻疹疫苗的基礎(chǔ)接種，提高麻疹的免疫覆蓋率和有效接種率。尤其重視流動(dòng)人口兒童的免疫工作，接種單位要定期到管轄的街道辦、社區(qū)調(diào)查，及時(shí)掌握兒童的信息，消除免疫空白人群。

3.3.2 針對35歲以下無麻疹免疫史的成人，重點(diǎn)是農(nóng)村入城務(wù)工的農(nóng)民、初、高中學(xué)生等給予接種麻疹疫苗，預(yù)防成年人麻疹發(fā)病。

3.3.3 加強(qiáng)麻疹監(jiān)測工作，做到對麻疹病例的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，切實(shí)做好醫(yī)院感染的防控和患者的隔離，防止醫(yī)源性感染病例的發(fā)生。

3.3.4 積極開展麻疹防控知識(shí)宣傳，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)，主動(dòng)配合我們做好麻疹的防控。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國疾病預(yù)防控制中心.麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南[s]2013-04-08

[2] 衛(wèi)生部辦公廳.全國麻疹監(jiān)測方案[s]2009-01-14