甘雷

【摘 要】目的：研究腦出血患者治療和護理措施，以減少腦出血并發(fā)癥的出現(xiàn)。方法：在我院2012年12月到2013年11月接收的腦出血患者中隨機抽取的60例患者，其中男患者38例，女患者為22例，年齡區(qū)間為55-86歲；高血壓病史存在者有35例，動脈硬化存在者14例，兩項合并存在者11例。通過對這些病例患者進行回顧性研究和分析，探討治療現(xiàn)狀和治療效果。結(jié)果：通過對這60例患者進行護理和康復(fù)治療，其中出現(xiàn)肩手綜合征的有6例患者，出現(xiàn)4例患者缺乏自理能力，50例無任何并發(fā)癥。結(jié)論：通過分析腦出血患者的病情和癥狀來合理的分析其治療方式和護理措施，能有效的減少患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦出血患者；治療現(xiàn)狀；研究；治療

【中圖分類號】R741.05 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01122-02

隨著現(xiàn)代社會環(huán)境的不斷變化和人類自身身體素質(zhì)的逐漸降低，使得老年人患腦出血的數(shù)量逐漸增加，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。腦出血通常又叫做腦溢血，是老年人群中常見的疾病，典型的癥狀會表現(xiàn)為意識昏迷、頭痛發(fā)熱、嘔吐、偏癱和呼吸深沉等現(xiàn)象，嚴(yán)重的會出現(xiàn)血壓升高，大小便失禁等。該病癥多發(fā)于高血壓患者和腦動脈硬化患者中，一般會在寒冷的冬季和體力勞動過大時產(chǎn)生。為了提高腦出血患者的治療水平和質(zhì)量，需要加強對腦出血患者治療方式的研究和探討，并根據(jù)存在的問題提出合理化的應(yīng)對措施。

1 數(shù)據(jù)資料

在我院2012年12月到2013年11月接收的腦出血患者中隨機抽取的60例患者，其中男患者38例，女患者為22例，年齡區(qū)間為55-86歲；高血壓病史存在者有35例，動脈硬化存在者14例，兩項合并存在者11例。

2 針對腦出血的護理問題分析

2.1 轉(zhuǎn)運腦出血患者中的護理問題

腦出血患者的病情容易受轉(zhuǎn)運途中的顛簸的影響，所以在患者進行轉(zhuǎn)運時必須要時刻關(guān)注患者的意識和狀態(tài)，查看其生命體征、瞳孔變化、抽搐現(xiàn)象和肢體的活動等。若生命體征不穩(wěn)定，則需要立即進行處理，待身體處于穩(wěn)定狀態(tài)時方可進行轉(zhuǎn)運。1）檢測患者的心電狀況，利用胸部導(dǎo)聯(lián)和除顫監(jiān)護儀法來檢測患者的心電狀態(tài)；2）要保證患者的呼吸道暢通等，若呼吸道被阻塞將直接會影響到患者的呼吸，導(dǎo)致出現(xiàn)昏迷或者死亡等?；颊邥蝻B內(nèi)高血壓而產(chǎn)生不自主的嘔吐人，嘔吐物會阻塞呼吸道，所以需要及時將嘔吐物清除掉，將其身體側(cè)臥，便于用注射器跟其他工具將嘔吐物抽取，必要時戴手套進行手工操作。3）對于一些出現(xiàn)躁動不安和極度抽搐者需要采用鎮(zhèn)定劑來處理，避免因躁動將嘔吐物吸入，引起窒息；4）對于在轉(zhuǎn)運過程中的老年人患者會因為肺部的痰液而引起 呼吸道阻塞，所以要時刻進行痰液抽取，保證呼吸道的順暢；5)在跟患者進行通氣和供養(yǎng)的同時要時刻關(guān)注患者的身體特征的變化，查看其呼吸的幅度和頻率，保證其甲、唇末梢循環(huán)的良好狀態(tài)，關(guān)注血壓、脈搏和神智等體征。

2.2 腦出血急性護理

急性腦出血患者運動動作不能太大，盡量保證其處于安靜的休息狀態(tài)，減少不必要的搬動和轉(zhuǎn)運等，以防止出血量加大。同時要禁止腦出血患者在昏迷24小時到48小時內(nèi)進食，以防止嘔吐物會導(dǎo)致呼吸道阻塞，引起吸入性肺炎跟窒息等癥狀。同時要保證患者的呼吸道的通暢性，避免缺氧現(xiàn)象的出現(xiàn)。做好口腔內(nèi)的護理和清潔，避免口腔感染出現(xiàn)其他并發(fā)癥，另外要時刻注意患者的皮膚衛(wèi)生，對于尿潴留者，應(yīng)該采用導(dǎo)尿管進行排尿，并且要保證導(dǎo)尿管的規(guī)范性，無菌無感染，避免泌尿系統(tǒng)遭細菌和病毒的侵襲等。對于便秘的患者要采用開塞露和緩瀉劑的等輔助手段來助排。

在急性護理中還要消除顱內(nèi)高壓問題和腦水腫現(xiàn)象，首先要保證患者處于臥床姿勢，頭部抬高至15-30度左右，便于靜脈血液回流，壓強降低。利用吸氧的方式可以有效的改善腦缺氧和腦水腫的問題。對于腦袋發(fā)熱，最簡單有效的方式就是采用冰袋覆頭，同時利用甘露醇也可以有效的減小顱內(nèi)的高壓問題，但是要時刻注意甘露醇在滴注過程中的速度等問題，保證其效果。同時要做好患者的口腔護理和心理護理工作，及時跟患者進行有效的溝通。

3 腦出血患者的治療現(xiàn)狀和治療

3.1 超早期的止血治療

超早期的止血治療或許是原發(fā)性腦出血最有效的急診止血手段，但并不足以為臨床提供有效的指導(dǎo)和依據(jù)，因為存在其嚴(yán)重的弊端。止血過程中采用諾其（rFVIIa)作為最有效的啟動因子，通過凝血來產(chǎn)生止血的作用。事實證明，采用該啟動因子會降低增大的血腫體積，減少了患者的死亡率。通過FAST研究顯示，諾其（rFVIIa)能夠有效的控制腦出血的止血問題，但僅限于年齡小于70歲的患者，同時要保證血腫體積在60ml以下，出血時間在兩個半小時之內(nèi)。

3.2 顱內(nèi)高壓的處理

在患者病例中影響功能恢復(fù)跟腦出血死亡率的主要原因就是顱內(nèi)高壓所致，內(nèi)因為腦水腫和腦梗阻性積水等。所以需要采用有效的方式來檢測顱內(nèi)的高壓問題，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。一般采用多種控制方式如 短期過度換氣、甘露醇和高滲鹽水療法 、床頭抬高30度、鎮(zhèn)痛、腦脊液引流和神經(jīng)肌肉阻滯等方式。當(dāng)腦灌注壓在70mmHg之上時，一般降低顱內(nèi)的高壓問題采用的是甘露醇和高滲鹽水法進行，也可以采用短期過度換氣的方式。

我國跟歐洲各國在對待腦出血顱內(nèi)高壓問題上一般會選擇使用甘露醇作為治療藥物，而美國的治療上更傾向于高滲鹽水來治療，但缺乏足夠的治療證據(jù)的支持。

3.3血壓的控制

腦出血患者急性期會出現(xiàn)血壓大幅度升高的現(xiàn)象，主要跟預(yù)后有關(guān)，其具體的影響因素為應(yīng)激反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高、缺氧和腦水腫等問題，同時還會受心腦血管自主性神經(jīng)功能紊亂、發(fā)熱、疼痛和其他服用藥物的影響因素等。通過研究和調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血壓較高的腦出血患者通常會發(fā)生血腫擴大的問題，通常急性期的血壓增高會跟出血的連續(xù)性有關(guān)，但沒有確切的數(shù)據(jù)證實。

目前對于腦出血急性期的積極降壓問題值得研究，但該降壓過程會有利于患者的病情恢復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生和血腫擴散的發(fā)生率。當(dāng)患者的收縮壓小于150mmHg時，就會導(dǎo)致患者的血腫呈早期擴大化，但收縮壓大于160mmHg時將導(dǎo)致患者中很大一部分出現(xiàn)血腫擴大現(xiàn)象。通過急性腦出血積極降壓研究報道中指出的降壓治療，將收縮壓控制在140mmHg之下，將會減少不良事件的發(fā)生，消除血腫的擴大問題。由于該研究并沒有真實的證據(jù)進行論證，所以缺乏了說服力，一般在處理血壓的問題上，還是采用美國卒中協(xié)會跟歐洲卒中促進會的策略，采用緩慢降壓原則，防止腦灌注壓會在降壓過程中出現(xiàn)過低的現(xiàn)象。

3.4 腦室出血治療

腦室出血具有原發(fā)性，但也會在腦實質(zhì)出血后破入腦室系統(tǒng)而產(chǎn)生，一般的腦出血過多就會導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，進而會壓迫腦組織然后產(chǎn)生腦梗阻性積水，病情進一步惡化。在腦室出血的治療手段中通常會采用病情監(jiān)測、腦室引流、輸入溶栓藥物、手術(shù)清除等方面，利用導(dǎo)管將小劑量的tPA溶栓融入其中，可以有效的改善患者的功能恢復(fù)狀況和近期的生存體征等，通過對患者的病例分析，通過腦室導(dǎo)管給予小劑量的tPA溶栓，治療腦室的出血問題，一個月后發(fā)現(xiàn)生存率控制在83%，預(yù)后具有明顯的改善。

3.5 外科治療和并發(fā)癥的處理問題

我國目前采用鉆孔碎吸、傳統(tǒng)開顱和微創(chuàng)手術(shù)來治療高血壓腦出血病癥，但鉆孔碎吸跟微創(chuàng)手術(shù)的治療效果都比傳統(tǒng)的手術(shù)治療效果好，規(guī)范化的腦出血治療法能夠有效的降低腦出血患者的腦死亡率跟植物狀態(tài)生存率，并且能夠節(jié)約一定的治療成本。國外采用外科治療方法處理腦出血問題，但結(jié)果顯示治療效果并沒有太大改善，所以基于（STICH）的試驗研究并沒有改善患者的治療現(xiàn)狀，所以沒有實際的應(yīng)用價值。

腦出血的并發(fā)癥通常會有癲癇癥的發(fā)生，所以需要及時采用靜脈注射的方式來處理和控制，一般使用的是苯妥英鈉來控制，但最先要使用處理劑進行處理。

4 治療和康復(fù)護理結(jié)果

通過對這60例患者進行護理和康復(fù)治療，其中出現(xiàn)肩手綜合征的有6例患者，出現(xiàn)4例患者缺乏自理能力，50例無任何并發(fā)癥。

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