張怡等

【摘要】目的：應(yīng)用前方牽引與Pendulum矯治器對(duì)替牙晚期及恒牙早期上頜發(fā)育不足導(dǎo)致的輕度安氏Ⅲ類伴中、重度擁擠錯(cuò)（牙合）畸形進(jìn)行聯(lián)合治療，以便觀察前方牽引結(jié)合Pendulum矯治器矯治安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）的療效。方法：選取11例11-13歲的替牙期晚期及恒牙早期安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）者作為研究對(duì)象， 先進(jìn)行前方牽引，矯治時(shí)間平均為5.3個(gè)月，然后應(yīng)用Pendulum推磨牙向遠(yuǎn)中，矯治時(shí)間平均為4.5個(gè)月，最后進(jìn)行固定矯治，矯治時(shí)間平均為15個(gè)月。對(duì)治療前后X線片進(jìn)行頭影測(cè)量分析，并采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

結(jié)果：1.矯治后，上頜骨向前移位，A點(diǎn)明顯前移，ANB角增大，上下頜之間的關(guān)系明顯改善，上前牙稍唇傾，下前牙稍舌傾。2. Pendulum可以獲得充分的間隙，用來排齊上頜牙齒，建立磨牙中性關(guān)系，前牙正常覆合覆蓋關(guān)系，同時(shí)鞏固了前方牽引的治療效果。結(jié)論：前方牽引與Pendulum聯(lián)合治療骨性III類伴擁擠中、重度錯(cuò)合畸形，可以明顯促進(jìn)上頜的生長(zhǎng)發(fā)育，上頜復(fù)合體前移，改善面型。同時(shí)可以有效的解除擁擠，排齊牙齒，建立正常的磨牙關(guān)系及前牙覆合覆蓋關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】Pendulum； 前方牽引； III類伴擁擠錯(cuò)合畸形

【中圖分類號(hào)】R783 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0087-01

安氏Ⅲ類錯(cuò)合畸形是正畸臨床中較常見的錯(cuò)合類型，多數(shù)患者均有上頜發(fā)育不足的表現(xiàn)。上頜面具式前方牽引是目前臨床中常用的早期矯形治療手段，能有效的促進(jìn)上頜骨發(fā)育，改善患者面型。但有一部分病人反合的同時(shí)還伴有中、重度牙列擁擠，部分可以考慮拔牙矯治，也有很大一部分不適合拔牙矯治或難以接受拔牙矯治。這部分病人要達(dá)到解除擁擠的目的，就需要在不拔牙的基礎(chǔ)上創(chuàng)造足夠的間隙。Pendulum是一種有效的遠(yuǎn)移上頜磨牙的矯治器，在治療安氏II類錯(cuò)合畸形中經(jīng)常使用，使很多邊緣病例避免了拔牙矯治[1，2]。近年來，有很多醫(yī)生應(yīng)用前方牽引與Pendulum對(duì)替牙晚期及恒牙早期上頜發(fā)育不足導(dǎo)致的輕度安氏Ⅲ類伴中、重度擁擠錯(cuò)（牙合）畸形進(jìn)行聯(lián)合治療，并取得了良好的治療效果[3，4]。本研究擬應(yīng)用上頜前方牽引器及Pendulum矯治器對(duì)安氏Ⅲ類伴中、重度擁擠錯(cuò)合畸形進(jìn)行聯(lián)合治療，以探討前方牽引結(jié)合Pendulum矯治器矯治安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙合）的療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇恒牙早期患者11例，其中男3例， 女8例， 年齡10-13歲， 平均11.5歲。具備條件：①恒牙早期， 第二磨牙尚未萌出，上頜牙列中，重度擁擠，下頜牙列整齊或輕度擁擠；②前牙反合或?qū)θ校虎跘NB<0上頜發(fā)育不足，下頜正常或輕度前突。

1.2 矯治方法

①首先采用前方牽引矯治器治療4-6個(gè)月，平均療程 5.3個(gè)月。治療后， 所有患者均建立前牙正?；驕\覆合、 覆蓋關(guān)系。②然后采用改良式Pendulum矯治器推上頜第一磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)，使磨牙達(dá)到中性偏近中關(guān)系，使用原Pendulum矯治器保持。療程 3—5個(gè)月，平均 4.4個(gè)月。③最后采用MBT矯治技術(shù)完成治療，療程1 5～20個(gè)月，平均 17.4個(gè)月。

1.3測(cè)量方法

患者矯治前和矯治后的x線頭顱定位側(cè)位片由同一臺(tái)頭顱定位儀拍攝，均由同一位醫(yī)師使用Winceph7.0頭影測(cè)量軟件進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量參考平面為前顱底平面SN。牙齒移動(dòng)變化使用結(jié)合McNamara線（Np）及S點(diǎn)為原點(diǎn)的坐標(biāo)軸分析法[5]，即以S點(diǎn)為原點(diǎn)建立直角坐標(biāo)系，過S點(diǎn)與SN平面向下呈6°的水平面為X軸（CFH），過S點(diǎn)與X軸垂直的平面為Y軸（FHP）。測(cè)量的角度和線距項(xiàng)目如圖 l ，2。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)矯治前后的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1頜骨變化

矯治后，SNA增加1.79°，SNB減小0.19°，ANB增加2.18°，MP—SN增加1.64°，除SNB治療前后無顯著性差異外，其余測(cè)量項(xiàng)目治療前后均具有顯著性差異。

2.2牙齒變化

上頜中切牙稍唇傾，U1一CFH增加1.13°，下頜中切牙稍舌傾，L1-MP減小了2.08°上頜第一磨牙的牙冠向遠(yuǎn)中移動(dòng)了1.83mm，幾何中心點(diǎn)向遠(yuǎn)中移動(dòng)了1.35mm，占第一磨牙牙冠遠(yuǎn)中移動(dòng)量的74%，上頜第一磨牙向遠(yuǎn)中傾斜4.24，以上測(cè)量項(xiàng)目矯治前后均具有顯著性差異。上頜第一磨牙垂直壓入了0.84mm，幾何中心點(diǎn)垂直向壓入了0.61mm，矯治前后無顯著性差異。矯治后，前牙覆蓋增加3.28 mm，覆合減小1.04 mm，與矯治前相比具有顯著性差異。

3 討論

本研究結(jié)果表明，安氏Ⅲ類錯(cuò)合畸形患者通過前方牽引治療后，SNA增加1.79°，ANB增加2.18°，MP-SN增加了1.64°均與矯治前有顯著性差異，這與其他學(xué)者研究結(jié)果一致[7]。SNB的變化與其他學(xué)者研究結(jié)果相比，存在一定差異，矯治后減小的程度較小，與矯治前無顯著性差異，這可能與本研究所選病例前方牽引時(shí)間較短，Ⅲ類錯(cuò)合功能性因素較小有關(guān)。

矯治后，磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)了1.83mm，與矯治前有顯著性差異，與其他同類研究結(jié)果相似。與Pendulum矯治器用于安氏Ⅱ類錯(cuò)合研究相比[6，8]，本研究中磨牙遠(yuǎn)移的量明顯偏小，可能是由于本研究患者經(jīng)前方牽引治療后多為安氏I類或輕度Ⅱ類磨牙關(guān)系，要建立輕度Ⅲ類或I類所需磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)的距離較小。Kinzinger[8]研究表明，當(dāng)?shù)诙パ牢疵瘸鰰r(shí)，第一磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)以傾斜移動(dòng)為主。本研究所選患者上頜第二磨牙均未萌出，上頜第一磨牙幾何中心點(diǎn)向遠(yuǎn)中移動(dòng)了1.35mm，占牙冠遠(yuǎn)中移動(dòng)量的74%，上頜第一磨牙向遠(yuǎn)中傾斜4.24，得出了相似的結(jié)論。

應(yīng)用Pendulum矯治器遠(yuǎn)移磨牙會(huì)導(dǎo)致磨牙伸長(zhǎng)，下頜骨向后下方旋轉(zhuǎn)[6]。本研究中，上頜磨牙伸長(zhǎng)0.84 mm，雖然與矯治前無顯著性差異，但與前方牽引聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可能會(huì)加重下頜骨的后下方旋轉(zhuǎn)，選擇病例時(shí)應(yīng)慎重。

前方牽引矯治器和Pendulum矯治器均有作用力作用與上前牙，都會(huì)導(dǎo)致前牙唇傾。趙紅艷[8]等的研究發(fā)現(xiàn)，采用Pendulum矯治器治療后，上頜切牙唇傾2.34°。梁芮[4]在應(yīng)用Pendulum矯治器輔助治療安氏Ⅲ類錯(cuò)[牙合]的研究發(fā)現(xiàn)，上前牙唇傾1.98°。本研究中上頜中切牙唇傾度為2.13°，與其相似。張倩倩[3]在對(duì)上頜前方牽引與Pendulum矯治器聯(lián)合應(yīng)用治療恒牙早期前牙反合的研究中得出結(jié)論，上前牙唇傾為8.58°，遠(yuǎn)大于本研究得出的結(jié)果?？赡苁且?yàn)楸狙芯克x病例均為輕度Ⅲ類錯(cuò)合病人且磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)的距離較小，前方牽引和Pendulum矯治器治療的時(shí)間都相對(duì)較短，另外矯治器制作方式的不同也是因素之一。

前方牽引與Pendulum聯(lián)合治療骨性III類伴擁擠中、重度錯(cuò)合畸形能得到良好的矯治效果，但病例的選擇必須慎重。適應(yīng)證主要適用于輕度安氏III類上頜后縮伴上牙列擁擠，拔牙和非拔牙的邊緣病例，以替牙晚期或者恒牙早期為最佳，對(duì)于高面角并有開合傾向的患者應(yīng)慎用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張倩倩，朱鯤，侯鳳春.上頜前方牽引與Pendulum矯治器聯(lián)合應(yīng)用治療恒牙早期前牙反殆的研究.口腔醫(yī)學(xué)，2013，33（2）：113—115

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