劉偲

【摘 要】 目的：探討陰道鏡下進(jìn)行定位活檢對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值。方法：對(duì)我院自2012年1月～2013年12月陰道鏡檢查同時(shí)行宮頸定位活檢的123例患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：123例進(jìn)行陰道鏡下定位活檢的患者中發(fā)現(xiàn)患宮頸癌4例，慢性宮頸炎86例，尖銳濕疣21 例，CINⅢ（包括CINⅢ累及腺體）3例，CINⅠ～Ⅱ12例。結(jié)論：陰道鏡下定位活檢能夠及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)宮頸病變，對(duì)于早期的宮頸癌變以及子宮頸CIN的發(fā)現(xiàn)與治療有著重要的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 陰道鏡 定位活檢 宮頸病

【中圖分類號(hào)】 R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0093-01

宮頸病變是婦科常見(jiàn)的病種，包括癌變、腫瘤、嚴(yán)重等，尤其是宮頸癌嚴(yán)重影響著婦女的身體健康。近年來(lái)宮頸癌呈現(xiàn)出年輕化的態(tài)勢(shì)，且發(fā)病率也逐漸上升，所以進(jìn)行宮頸病變的篩查，盡早發(fā)現(xiàn)宮頸病變是預(yù)防宮頸癌的重要環(huán)節(jié)。本文對(duì)我院患有宮頸病的患者進(jìn)行了陰道鏡檢查，對(duì)檢查中的144例進(jìn)行了陰道鏡下定位活檢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年1月～2013年12月陰道鏡檢查同時(shí)行宮頸定位活檢的123例患者，年齡20～61歲，平均39.5歲；孕產(chǎn)0～6次，平均2.2次，在進(jìn)行陰道鏡下定位活檢前均發(fā)現(xiàn)了不同程度的宮頸病變，臨床表現(xiàn)有白帶增多、白帶夾雜血絲；接觸性出血；下腹部墜痛伴腰痛，陰道不規(guī)則出血；宮頸刮片檢查巴氏II級(jí)及以上，且伴隨陰道分泌物的異常；陰道不規(guī)則出血；陰道炎、宮頸炎長(zhǎng)期治療無(wú)效果；尖銳濕疣；宮頸糜爛。檢查時(shí)間為非經(jīng)期與非急性、亞急性炎癥期。

1.2 方法

確定患者處于非月經(jīng)期，排除患者有外陰道感染。檢查前24h避免患者進(jìn)行陰道沖洗、性生活與雙合診。檢查中采取美國(guó)陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)，患者檢查前需排盡膀胱，選取膀胱截石位，充分暴露宮頸，拭凈宮頸表面分泌物，對(duì)患者宮頸進(jìn)行大體觀察，然后用棉簽沾取3%醋酸涂擦患者宮頸，2min后觀察涂擦部位上皮、柱狀與顏色、形態(tài)、血管的變化等，觀察期血管采用綠色濾光鏡片，涂擦復(fù)方碘液，進(jìn)行陰道鏡診斷，對(duì)可疑病變區(qū)取活檢1～4塊，或者在碘液區(qū)12點(diǎn)、6點(diǎn)兩處取活檢，未見(jiàn)明顯異常取轉(zhuǎn)化區(qū)進(jìn)行活檢，從病理檢查。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)我院123例宮頸病變的患者進(jìn)行陰道鏡下定位活檢，結(jié)果為宮頸癌4例，慢性宮頸炎86例，尖銳濕疣21 例，CINⅢ（包括CINⅢ累及腺體）3例，CINⅠ～Ⅱ12例，見(jiàn)表1。

2.2 陰道鏡下圖像顯示與活檢陰道鏡下活檢病理的診斷中，碘實(shí)驗(yàn)呈點(diǎn)彩狀擬診為慢性宮頸炎；陰道鏡下見(jiàn)白斑或白色上皮，擬診為尖銳濕疣；陰道鏡下有粗血管樣或細(xì)鑲嵌，無(wú)粗鑲嵌，碘試驗(yàn)呈淡黃色或部分著色，擬診為 CINⅠ；有細(xì)鑲嵌，無(wú)粗鑲嵌，碘試驗(yàn)呈黃色擬診為 CINⅡ；，有粗狀血管，粗鑲嵌，碘試驗(yàn)呈土黃色擬診為 CINⅢ；呈腦回狀或豬油狀的改變。粗鑲嵌，異型血管增多。碘試驗(yàn)呈土黃色，CINⅢ級(jí)合并上述情況擬診為宮頸癌。

2.3 在陰道鏡的檢查中 CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ，宮頸癌與陰道鏡下活檢病理檢查診斷符合率都在75%以上，其中CINⅢ與宮頸癌符合率為100%，說(shuō)明隨著宮頸病變的加重，陰道鏡率高于低級(jí)病變的檢出率。

3 討論

宮頸病變是女性的常見(jiàn)疾病，我國(guó)的宮頸病變發(fā)生率逐漸提高，且隨著生活節(jié)奏加快、生活壓力加大，個(gè)人習(xí)慣以及不良嗜好的影響，宮頸病變也呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，我國(guó)大陸女性宮頸病變率在世界上居高不下，使得宮頸病的發(fā)病率也逐漸升高。宮頸病變患者很多在早期并無(wú)明顯癥狀，多數(shù)患者并未發(fā)現(xiàn)，有些患者的臨床癥狀主要為白帶增多、白帶帶血，性交痛伴隨出血，陰道不規(guī)則出血，宮頸糜爛與宮頸息肉，在進(jìn)行檢查中可以發(fā)現(xiàn)宮頸外觀光滑，只有進(jìn)行深入檢查才能發(fā)現(xiàn)有異?，F(xiàn)象。宮頸癌的晚期因早期癥狀不明白，使得很多患者錯(cuò)過(guò)了早期的積極治療，疾病極易被患者所忽視，沒(méi)有能做到早發(fā)現(xiàn)，早治療的最佳時(shí)期，這也對(duì)女性的身體健康造成了很大影響。所以對(duì)于宮頸疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療是非常重要的。尤其是CIN的早期發(fā)現(xiàn)與治療，將會(huì)在極大的程度上改變患者宮頸癌的發(fā)生率與預(yù)后效果。

陰道鏡下定位活檢能夠避免陰道鏡檢查的不足，陰道鏡在檢查中，不能直接觀察到子宮頸管內(nèi)部的全部病變情況，對(duì)于間質(zhì)有無(wú)浸潤(rùn)與浸潤(rùn)的程度不能進(jìn)行判斷。若是絕經(jīng)后的婦女，由于其宮頸萎縮，在鱗柱上篇的交接到宮頸頸管看不清楚情況，還需要再進(jìn)行做進(jìn)一步的檢查與診斷，所以對(duì)于轉(zhuǎn)化區(qū)上移到子宮頸的內(nèi)部，陰道鏡的檢查對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性不滿意的情況中，需要進(jìn)一步的進(jìn)行錐切判斷，將錐切刮出物送到病理室進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，才能提高診斷浸潤(rùn)癌變的準(zhǔn)確率。陰道鏡的診斷完全是依靠數(shù)字圖像系統(tǒng)，利用檢查人員直觀的診斷技術(shù)，陰道鏡檢查缺乏特異性，可以同時(shí)出現(xiàn)了幾種常見(jiàn)圖像。鏡下圖像形態(tài)的變化與檢查者的專業(yè)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，對(duì)鏡像圖像的理解與判斷帶著檢查者的主觀性，對(duì)檢查和病人的診治有一定的影響，檢查者需要積極的追蹤患者的病理結(jié)果與預(yù)后情況，不斷的總結(jié)診斷的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行定期的會(huì)診，才能提高陰道鏡診斷技能。而利用陰道鏡的優(yōu)勢(shì)與病理檢查結(jié)果相結(jié)合，就大大提高了宮頸病變的檢出率。陰道鏡檢查能夠直接觀察病變部位，提高了盲目進(jìn)行活檢的檢測(cè)率，有關(guān)報(bào)道中對(duì)于陰道鏡下定位活檢的準(zhǔn)確率進(jìn)行了分析， 其高達(dá)83%以上。陰道鏡下能夠迅速的辨別出宮頸病變的良性與惡性，能夠減少不必要的活檢，提高活檢檢出率。陰道鏡作為對(duì)CIN與早期宮頸癌的療后隨診也是非常有診斷價(jià)值，對(duì)于其療后效果的診斷有極大幫助。經(jīng)陰道鏡下進(jìn)行定位活檢，避免在以往檢查中對(duì)于活檢的盲目性，從上文的結(jié)果可以看出其漏診率極低，提高了定位活檢的陽(yáng)性比值，提升了對(duì)宮頸病變的診斷率，對(duì)逐年升高的宮頸病的預(yù)防與治療有很好的診斷幫助。陰道鏡由于在檢查過(guò)程中不能直接觀察到患者宮頸內(nèi)的具體病變及浸潤(rùn)，而且在判斷宮頸病變中多依靠個(gè)人的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，其客觀影響因素較多，所以在陰道鏡的檢查中并不能完全代替活檢的病理性檢查，將陰道鏡與活檢病理檢查結(jié)合就能很大程度上提高宮頸病變的檢查率。

陰道鏡的檢查由于其定位的準(zhǔn)確性、檢出率較高且對(duì)患者的損傷性較小能夠重復(fù)進(jìn)行檢查的特點(diǎn)，目前這一技術(shù)已經(jīng)成為了各大醫(yī)院早期對(duì)宮頸病變的診斷依據(jù)，尤其是作為了宮頸癌的病變前重要診斷，但是只依靠陰道鏡檢查有很大的局限性，所以陰道鏡的檢查不能完全取代病理性檢查，將陰道鏡檢查與定位活檢結(jié)合，在陰道鏡下直視活檢，能夠極大的降低漏診率，提高了宮頸病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性，是早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變的有價(jià)值的檢查措施。

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