張梅

【中圖分類號】R5 29 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0110-02

于2011年3月—2012年9月我們采用綜合療法治療酒精性脂肪性肝炎69例，療效滿意。

1、方法：1.1研究對象：均為2011年3月—2012年9月我院收治的脂肪性肝炎69例。酒精性脂肪性肝炎的診斷符合2006年3月中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)制定的酒精性肝病診療指南[1]其中，治療組34例（男26例、女8例），對照組35例（男24例、女15例），兩組酒精性脂肪肝性肝炎病程相近。

1.2治療方法：對照組：采用常規(guī)療法休息+對癥+護(hù)肝[日一次靜點(diǎn)， 10%GS250ml+復(fù)方甘草單胺注射液（內(nèi)蒙古赤峰制藥廠）60 ml，日一次，共20天]。治療組：常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用1、肝病治療儀（HD—91—II型肝病治療儀，北京宏波科技發(fā)展公司生產(chǎn)）。穴位選擇：肝俞、脾俞、胃俞、天樞、中脘、氣海、關(guān)元、曲池、足三里、期門、章門、梁門、配穴：中脘、臍中、關(guān)元、軟堅(jiān)、肩井、環(huán)跳。以一定的脈沖電流通過電極片上的上述穴位輪流刺激，共約50分鐘，20天一個(gè)療程。 2、禁酒，低脂、低糖飲食。3、有氧運(yùn)動(dòng)，餐后30分鐘，散步、慢跑、打羽毛球等運(yùn)動(dòng)。4、治療原發(fā)病，如高血壓、高血脂、糖尿病。

1.3觀察指標(biāo)：⑴臨床癥狀復(fù)?；驕p輕；⑵肝功恢復(fù)情況；⑶梗阻酶、血脂的恢復(fù)情況；⑷B超檢查回聲是否逆轉(zhuǎn)。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用X2檢驗(yàn)。

2. 2結(jié)果：2.1臨床癥狀復(fù)?；驕p輕情況：治療組臨床癥狀復(fù)常19例（55.9%），減輕12例（35.3%），無變化3例，總有效率91.2%（31/34）；對照組復(fù)常7例（20.0%），減輕14例（40.0%），無效14例，總有效率60.0%（21/35）。治療組總有效率顯著高于對照組（X2=9.04、P <0.005）。

2.2肝功恢復(fù)情況：治療組ALT、TBIL異常34例、20例，治療后ALT、TBIL下降30例，18例；總有效率分別是88.2%、90.0%；對照組ALT、TBIL異常35例、22例，治療后ALT、TBIL下降22例、10例，總有效率分別是71.4%、45.5%；顯著高于對照組（X2=0.725、0.451；P <0.05、0.05）。

2.3梗阻酶、血脂的恢復(fù)情況：治療組GGT、ALP血脂異常28例、25例、18例，治療后GGT、ALP、血脂下降24例、20例15例；總有效率為85.7%、80%、83%。對照組GGT、ALP、血脂異常29例、24例、16例，治療后GGT、ALP、血脂下降18例、15例、6例，總有效率62.0%、62.5%、37.5%，與對照組比較無顯著性（X2=0.624、0.308、1.85、P>0.05、 P>0.05、 P>0.05）。

2 .4 B超檢查回聲情況：治療組B超示脂肪肝重度16例、中度8例、輕度10例；治療后重度、中度、輕度減輕為6例、8例、總有效率為75%、75%、80%。對照組B超示脂肪肝重度14例、中度10例、輕度11例，治療后重度、中度、輕度減輕10例、7例、6例、總有效度76.5%、65.7%與對照組比較無顯著性（X2=0.164 P>0.05）。

3、結(jié)論：酒精性脂肪肝是由于長期大量飲酒所致，長期大量飲酒，能夠影響健康。據(jù)調(diào)查，在嗜酒者中有2/3以上的人發(fā)生酒精性肝病[2]，Sampey等[3]認(rèn)為酒精誘導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化可使機(jī)體對醛類毒性作用敏感性增強(qiáng)以及導(dǎo)致促炎和促纖維化的作用。隱匿性脂肪性肝炎也可誘發(fā)肝纖維化，許多病人最終導(dǎo)致肝硬化[4]，飲酒量與肝硬化發(fā)生有一定的相關(guān)性，慢性嗜酒者中約20%—30%發(fā)展成肝硬化，慢性脂肪肝是肝硬化的常見原因。酒精性肝硬化病人約6.8—13.1%發(fā)展為肝癌，平均為10%。近年來學(xué)者王炳元等[5]在酒精性肝炎的研究中，認(rèn)為酒精致肝細(xì)胞損傷后，肝臟中GSH含量下降，氧化自由基增加，通過脂質(zhì)過氧化作用，引起肝細(xì)胞膜、線粒體膜的損害，并直接使肝細(xì)胞巰基酶類活性改變而導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死。酒精性肝損傷時(shí)常伴發(fā)內(nèi)毒素血癥，腸原性內(nèi)毒素血癥在酒精性肝病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸中起著重要作用 [6]。內(nèi)毒素可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，成為肝臟的致病因素，有證據(jù)表明，嗜酒者血液內(nèi)毒素水平升高酒精可改變腸道菌群，增加枯否細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)損害肝臟[7]。

我們用綜合治療體系治療酒精性肝炎，治療組的臨床癥狀復(fù)?；驕p輕情況顯著高于對照組（X2=9.04，P <0.001）。肝功ALT、TBIL恢復(fù)情況顯著高于對照組（X2=0.725、0.451， P<0.05）與黃域等人觀察結(jié)果相近[8]，梗阻酶，血脂的恢復(fù)情況與對照組比較無顯著差異（X2=0.624、0.308、1.85， P均>0.05），B超檢查治療情況與對照組比較無顯著差異（X2=0.164，P > 0.05）。因此，我們認(rèn)為單一治療酒精性脂肪肝，療效難盡人意，且癥狀易復(fù)發(fā)，不易鞏固；綜合基礎(chǔ)療法治療酒精性脂肪肝炎療效好，顯效快，易鞏固，值得對其進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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[4]范建高 脂肪性肝病的概述 全國脂肪肝和酒精性肝病學(xué)術(shù)研討會(huì) 2005、5、31—6、4上海

[5]王炳元，傅寶玉 酒精性肝病發(fā)病機(jī)理的研究現(xiàn)狀[J] 中華肝臟病雜志，2001，9（5）：315—316.

[7]馬曉玉，馬龍等 肝病治療儀綜合治療慢性肝病497例臨床觀察 全國第三次肝病臟病學(xué)術(shù)研討會(huì) 2004，9

[8]Keshavarzian A，Holmes EW，Patel M，et al.Leaky gut in alcoholic cirrhosis：a possible mechanism for alcohol-induced liver damage.Am J Gastroenterol，1999，94：200-207.

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[10]黃域等 43例脂肪肝臨床表現(xiàn)的診斷意義 臨床肝膽病雜志 2004 20（2）114-115