揭毅　張強

【摘要】目的：探討全腦血管造影及血管內治療對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病因治療、死亡率及神經(jīng)功能缺失發(fā)生率的影響。

方法：我科2011年1月至2012年12月共收治急性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者150例，經(jīng)內科治療后共130例患者行全腦血管造影檢查，檢出顱內動脈瘤117例，共有80例患者行血管內栓塞治療（血管內治療組），33例患者行手術夾閉治療（手術夾閉組），4例未予動脈瘤治療（保守治療組），取得較好治療效果。通過對血管內治療組、手術夾閉組及保守治療組病例治療作回顧性分析比較，評價腦血管造影及血管內治療對蛛網(wǎng)膜下腔出血治療的影響。結論：針對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔的病因行血管內造影并給予腦血管造影檢查病情，并行出血病因治療，能明顯提高自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床治愈率，并降低因腦血管痙攣、腦梗死、腦積水所致的神經(jīng)功能缺失發(fā)生率及死亡率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；血管內治療；臨床體會

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0123-01

資料：

1、一般資料：本組患者男78例，女72例；年齡24-70歲，平均年齡41歲；首次出血135例，第2次出血15例；3例入院后首次出血，住院期間再次出血；入院時Hunt-Hess分級 1級139例， 2級8例， 3級2例， 4級1例。本組140例行急性頭顱CT掃描診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，10例頭顱CT陰性患者經(jīng)腰穿檢查出均勻一致血性腦脊液后診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血，130例經(jīng)數(shù)字減影全腦血管造影檢查發(fā)現(xiàn)117例顱內動脈瘤，其中5例為雙側頸內動脈瘤動脈鏡像動脈瘤，前交通30個，頸內動脈瘤59個，大腦中動脈M1段分叉部動脈瘤12個，基底動脈動脈瘤10個。寬頸動脈瘤19例，窄頸動脈瘤98例。80例患者行血管內治療，單純彈簧圈栓塞技術65例，球囊輔助瘤頸重塑性技術栓塞治療3例，支架輔助瘤頸重塑性技術治療5例，雙微導管技術治療2例。

2、治療方法：

80例患者檢出顱內動脈瘤，在48小時內行血管內栓塞治療10例，1周內治療50例，一周后血管內栓塞治療9例。術前按內科治療蛛網(wǎng)膜下潛出血的原則給予亞冬眠、脫水、抗纖溶，調整血壓、抑制血管痙攣等處理，均采取全身麻醉，對于支架輔助栓塞患者，術前48小時給予拜阿司匹林片200mg及波立維片150mg口服處理。Seldinger技術經(jīng)股動脈置入6F動脈鞘，接高壓肝素生理鹽水持續(xù)沖洗導引導管，將導引導管頭端置于病變血管合理位置后，造影及三維成像確定動脈瘤大小、瘤頸寬度，選擇最佳工作角度，在路圖指引下，經(jīng)導引導管，在微導絲導引下將微導管頭端置于動脈瘤內，對于寬頸動脈瘤，采用球囊或支架重塑瘤頸，選合適彈簧圈栓塞動脈瘤，在彈簧圈成籃較好情況下，解脫彈簧圈后并復查造影，反復給予彈簧圈栓塞動脈瘤至達到血管內完全栓塞，撤出各級導管后常規(guī)行相應血管標準正側位及工作位造影，確保載瘤動脈通暢，遠端血管未見缺血性并發(fā)癥。術后停止血藥 ，繼續(xù)給予抑制血管痙攣、擴容、置換腦脊液等治療。33例患者行開顱手術夾閉治療。4例患者因經(jīng)濟

原因未給予栓塞治療，同其余33例未行造影檢查患者一樣，僅給予內科保守治療。

3、結果分析：

80例血管內治療患者中，影像學標準達到血管內完全栓塞，75例臨床治愈，3例因血管痙攣至腦梗死遺留神經(jīng)功能不全后遺癥，2例因術中動脈瘤破裂死亡。33例手術夾閉動脈瘤患者中，10例臨床治愈，發(fā)生因手術損傷腦組織及腦梗死遺留神經(jīng)功能不全后遺癥20例，3例患者手術中死亡。37例保守治療組中臨床治愈6例，神經(jīng)功能不全發(fā)生12例，因再出血死亡20例。

討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見的急性腦血管病之一，約占急性腦血管病總數(shù)的10%，占腦出血的20%[1-2]。導致蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因主要是顱內動脈瘤自發(fā)性破裂出血，其死亡率可達50%左右，因發(fā)病急、病情兇險、死亡率高而嚴重危害患者生命，其并發(fā)癥如再出血、腦積水、腦血管痙攣等發(fā)生率高，其中再出血對患者生命威脅較嚴重，多為顱內動脈瘤破裂出血所致，因此盡快尋找病因顯得較為迫切。腦血管造影作為目前腦血管病變檢查的“金指標”[3]，對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的根本病因的檢出顯得越來越重要，血管內栓塞動脈瘤能有效的降低再出血的發(fā)生，降低死亡率，減少神經(jīng)功能缺失發(fā)生率。隨著目前對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因認識的不斷加深，我們認為在收治自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的醫(yī)院內，腦血管造影應視為常規(guī)檢查，對于因介入技術開展條件限制的情況，應在患者病情穩(wěn)定情況下轉上級醫(yī)院進行。目前神經(jīng)介入技術日益成熟，血管內治療逐漸成為顱內動脈瘤治療的首選，在本文3組患者中，血管內治療組和傳統(tǒng)的手術夾閉組及保守治療組比較，患者死亡率降低，臨床置于治愈率高，患者出現(xiàn)因開顱至腦組織損傷幾率低，再栓塞治療后，逐步開展腰穿腦脊液置換治療，在保證腦脊液容量的同時，可分批分量的減少顱內積血及血管活性物質（4），因而腦血管痙攣、腦梗死發(fā)生率明顯降低，從而大大減少了患者神經(jīng)功能缺失發(fā)生的情況。血管內檢查和治療目前已越來越受到基層醫(yī)院的重視，由縣級及以下醫(yī)院轉入我院行腦血管造影及血管內治療的患者逐年增多，隨著廣大醫(yī)護人員對該病的認識加深和血管內治療技術的不斷改進，相信在我們共同的努力下，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的致死、致殘疾會越來越低，從而更好的保障人民生命健康的安全。

參考文獻

[1]Fish CM，Kistler JP ，Dauid JM ，etal Relation of Celebral Vasospasm to Subarachnoid hemorrhage visualized by computerize d tomographics canning [J] Neurgery， 1980 6（1）：1-9.

[2]饒明俐， 林世和 腦血管疾病 [M] 北京：人民 衛(wèi)生出版社

[3]劉 鳴 ，謝鵬。神經(jīng)內科學 [M] 北京：人民衛(wèi)生出版社 2010：23

[4]蘭心強 腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效觀察（J） 實用心腦肺血管疾病雜志，2006，14（6）：467-468