姜明芳等

【摘要】目的：探討糖尿病心肌梗死伴有患者的臨床特點及護理體會。方法選擇我院急性糖尿病患者伴有心肌梗死的臨床護理進行分析總結(jié)。結(jié)果 心肌梗死的總有效率90%糖尿病及其并發(fā)癥均得到控制。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病急；性心肌梗死；護理

【中圖分類號】R587 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0116-01

急性心肌梗死（AMI）是心內(nèi)科常見病之一，臨床上突然出現(xiàn)劇烈的心前區(qū)疼痛，呈持續(xù)性，疼痛可放射至左肩、背部、鎖骨下及腹部，伴面色蒼白、大汗淋漓、脈搏細弱、血壓下降、呼吸喘促、發(fā)紺，特別是頭24h的不穩(wěn)定期，病人都受到猝死、心源性休克、心律失常及心力衰竭等并發(fā)癥的威脅。而糖尿病也是危及健康的重大疾病，心肌梗死伴有糖尿病患者病情復(fù)雜，護理難度大，一旦診斷心肌梗死，要認真細致觀察病情，配合醫(yī)生進行搶救，做好心理及基礎(chǔ)護理，提高心肌梗死治愈率。我院2012年6月～2013年6月共收治急性心肌梗死伴有糖尿病的患者50例，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我院患者50例，其中男性28例（60%），女性22例（40%），年齡41～85歲，平均年齡62歲，前壁心肌梗死19例（40%），下壁心肌梗死23例（45 %），前間壁梗死8例（15%）。均伴有2型糖尿病，其中，糖尿病酸中毒4例，糖尿病視網(wǎng)膜病3例，糖尿病腎病1例，糖尿病足1例，同時伴有糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病、皮膚病變的1例。

2 護理方法

通過對50例患者在進行藥物治療的同時，按護理程序?qū)Σ∪诉M行全面的了解，資料分析、評估影響健康的危險因素，并有的放矢制定適合個體的健康教育計劃，在疾病的不同時期給與護理干預(yù)，反復(fù)多次地給與之講授和康復(fù)指導(dǎo)，進行生活方式的調(diào)整，具體內(nèi)容如下：

2.1 心理護理 由于急性心肌梗死合并糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)緊張、不安、甚至恐懼的心理。再者疾病預(yù)后較差、治療費用較差，導(dǎo)致患者心里產(chǎn)生很多的顧慮，患者可能出現(xiàn)抑郁癥，對病情恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響。因此，醫(yī)護人員要給予患者積極的心理指導(dǎo)，加強與患者的溝通交流，以獲取患者的信任，積極配合醫(yī)護人員的護理工作。自動向患者講解疾病相關(guān)知識和治療護理的重要性，以加深患者對疾病知識的認識，消除患者內(nèi)心疑問和顧慮，提高治療和護理信心，積極配合醫(yī)護人員的所有治療和護理工作。

2.2 行為干預(yù) 急性心肌梗死是嚴重威脅中老年人健康的常見病、多發(fā)病。該病與不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、高鈉高脂飲食及高血壓肥胖等因素有關(guān)。護士應(yīng)主動向病人講解生活行為方式及飲食習(xí)慣是影響AMI發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的重要因素之一。實驗證明，吸煙是引起AMI病人猝死的最大危險因素。在臨床護理工作中，應(yīng)讓病人知道戒煙可以降低心臟突發(fā)事件的發(fā)生。應(yīng)告知病人及家屬，飲食上應(yīng)注意以低脂、低膽固醇、低熱量、高纖維的食物為主，少食多餐，在飲食中應(yīng)有適量的蔬菜和水果，避免飽餐、過食大量脂肪。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂變化，并適當運動保持體重在正常范圍，應(yīng)囑咐病人注意保持大便通暢，防止便秘。

2.3 飲食治療 急性心肌梗死患者在飲食上強調(diào)低熱量少食多餐，以減輕心臟負擔；高熱量飲食可促進新陳代謝，增加心臟耗氧量，如進食過量，膈肌上升，影響心臟功能，導(dǎo)致心臟負擔過重，誘發(fā)心衰，心律失常而猝死。飲食多以低脂、低鹽、低膽固醇、易消化的清淡食物為宜，防止腹脹，保持大便通暢，避免進食刺激性食物；急性期3～4天進流質(zhì)飲食，病情穩(wěn)定則改為半流質(zhì)或少渣飲食。嚴禁吸煙與飲酒，因吸煙可引起血壓上升，心搏出量增加，從而加重心臟負荷。

2.4 運動干預(yù) 早期適當運動，可促進AMI病人的心功能恢復(fù)，改善外周代謝。根據(jù)病人心功能和體力狀況，安排合適的運動，建立早期鍛煉的健康行為。急性期第1周應(yīng)絕對臥床，一切日?；顒佑勺o士協(xié)助，第2周肢體緩慢被動運動，第3周在床上擦臉、洗漱、活動肢體，逐漸坐位進餐，床邊排便。在康復(fù)運動中應(yīng)囑病人在護士指導(dǎo)下活動，活動前吸氧，活動過程中如出現(xiàn)頭暈、眼花、心悸等癥狀應(yīng)立即停止活動，并及時報告醫(yī)護人員。寒冷季節(jié)，特別是凌晨和上午氣溫較低，寒冷誘發(fā)冠狀動脈等血管阻力增加，心肌耗氧量增加，可能加重病情，因而，護士可對病室室溫進行調(diào)節(jié)（15～20℃）為宜，并囑咐病人適當增減衣服，減少自身對溫度調(diào)節(jié)的能量消耗。

2.5 藥物治療 AMI病人必須長期服用相關(guān)藥物。護士應(yīng)向病人說明藥物的特殊用途和特殊用法，必要時給以文字資料說明作為指導(dǎo)，重點強調(diào)定期定時服藥，觀察藥物毒副作用。并指導(dǎo)病人隨身攜帶速效救心丸、硝酸甘油等急救藥品，如有胸悶、胸痛不適應(yīng)立即含服。

2.6 溶栓護理 溶栓前記錄全導(dǎo)聯(lián)心電圖，溶栓后30min 1h 2h各記錄1次，以觀察溶栓效果，以后2次/d，詳細記錄心電圖的日期，時間，注意觀察s-t演變，及時發(fā)現(xiàn)再灌注心律失常，掌握再通判斷指標，溶栓后嚴密觀察出血的癥狀和體征，如局部血腫、嘔血、便血、腹痛、低血壓和神志、意識變化等。

2.7 其他并發(fā)癥的護理 對部分出現(xiàn)腎性糖尿病、糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、糖尿病酸中毒及皮膚改變的患者，應(yīng)給于周密的護理計劃，嚴格控制血糖。

2.8 病情觀察

2.8.1嚴密觀察心電示波的變化，注意有無室性早搏，室性心動過速，室顫及房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。

2.8.2密切觀察血壓、神志、表情、面色、出汗、心率、尿量、口渴、末梢循環(huán)等情況，警惕有無休克發(fā)生，如有休克，應(yīng)及時配合醫(yī)師搶救，幫助患者取休克臥位，注意保暖。

2.8.3觀察心率、呼吸，肺部呼吸音的變化，如有心力衰竭，立即取坐位，積極協(xié)助搶救工作，安慰患者，使其保持安靜。

3 健康教育

3.1 教育內(nèi)容

向患者及其家屬講解糖尿病和心肌梗死的病因、發(fā)病機理、治療及轉(zhuǎn)歸，兩種疾病之間的相互關(guān)系，通過教育，使患者及其家屬明白糖尿病是心肌梗死的誘發(fā)因素，使患者及其家屬更好地掌握糖尿病的防治知識，認識到糖尿病是一種可有效控制但不能根治的疾病，只要積極配合治療，就可以避免心肌梗死或其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 教育方式

以責(zé)任護士根據(jù)患者的個體差異進行床邊的口頭教育為主，同時向患者或家屬發(fā)放相關(guān)醫(yī)學(xué)科普知識手冊，結(jié)合定期利用多媒體方式進行文字圖像的衛(wèi)生宣傳教育。

4 小結(jié)

由于多方位的護理，心肌梗死治療總有效率90%，糖尿病及其它合并癥均得到控制，無低血糖的發(fā)生。因此，護理心肌梗死伴糖尿病的患者時，不僅要重視心肌梗死的護理，也要注重糖尿病的護理，從而有利于患者早日迅速康復(fù)。

參考文獻

[1]曹利蕓.急性心肌梗死合并糖尿病57例護理效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，9（22）：89-90.

[2]楊慧玲.66例急性心肌梗死病人的觀察與護理[J].全科護理，2010，12（06）：65-67.

[3]張加榮，金苗，馬文芳.60例急性心肌梗死合并糖尿病患者的護理分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，23（13）：78-80.