劉爽

【摘要】目的：探討老年人及青少年巨幼細(xì)胞性貧血的臨床特點(diǎn)。方法 對101巨幼細(xì)胞性貧血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患者多存在膳食結(jié)構(gòu)不合理；合并慢性消化道疾病者比例較高（36.64%）；老年患者合并疾病多，貧血臨床表現(xiàn)多不典型，多以非血液病作為首診原因，誤診率較高；老年患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少者多于年輕人。結(jié)論 巨幼細(xì)胞性貧血發(fā)生與膳食不合理、慢性消化道疾病關(guān)系密切。合理膳食及及時(shí)治療消化系統(tǒng)疾病是減少巨幼細(xì)胞性貧血的發(fā)生及復(fù)發(fā)的重要措施。

【關(guān)鍵詞】貧血，巨幼細(xì)胞性；老年人，青少年

【中圖分類號】R556 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0149-01

巨幼細(xì)胞貧血是指各種原因造成的骨髓造血細(xì)胞內(nèi)脫氧核糖核酸合成障礙或復(fù)制速度緩慢導(dǎo)致的一類大細(xì)胞性貧血，近年來發(fā)病率有逐漸增高趨勢。2000年1月～2013年1月，院收治巨幼細(xì)胞貧血患者101例，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在提高巨幼細(xì)胞貧血的診治水平。

1臨床資料

1.1 一般資料

101例巨幼細(xì)胞性貧血患者均符合巨幼細(xì)胞性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。老年患者78例，男32例，女20例，年齡60～89歲，平均72.3歲；病程2周～4年。青少年患者23例，男9例，女l4例，年齡14—30歲，平均20.3歲；病程3個(gè)月～2年。老年患者有牙齒松動7例，明確偏食素食者9例，臥床鼻飼患者6例；部分患者同時(shí)合并一種或多種內(nèi)科疾病，胃大部分切除術(shù)16例，有慢性消化系統(tǒng)病變（慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍，胃腸道腫瘤等）28例，合并其他慢性病（高血壓病、腦梗死、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等）56例。青少年患者中偏食6例，素食8例，合并慢性消化系統(tǒng)疾病9例（39.1%），無合并其他內(nèi)科疾病者。老年患者以非血液病診斷入院52例；青少年患者多以血液病就診。老年組和青年組伴慢性消化道疾病的比例分別為35.9% 和39.1%（P>0.05）。老年患者均有頭暈、乏力、納差，伴腹脹32例，心悸、氣短40例，胸悶17例，四肢末梢麻木12例，體重減輕10例，顏面、下肢水腫11例，口腔潰瘍5例，黃疸3例。青少年患者僅有頭昏乏力。

1.2 血液檢查

外周血常規(guī)檢查示血紅蛋白25～90 g/L，平均56 L，白細(xì)胞（2.6—17）×10 /L，平均5.6×10 /L，血小板（27～4OO）×10 /L，平均152×10 /L，平均紅細(xì)胞體積96—155 fL，平均125 fL。老年患者單純血紅蛋白減少18例，血紅蛋白及白細(xì)胞減少16例，血紅蛋白及血小板減少9例，全血細(xì)胞減少35例；青少年患者單純血紅蛋白減少9例，血紅蛋白及白細(xì)胞減少6例，血紅蛋白及血小板減少5例，全血細(xì)胞減少3例。老年組和青年組出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的比例分別為44.9%和3.8% ，P<0.05。血清生化檢查示乳酸脫氫酶升高68例，血清間接膽紅素升高28例。

1.3 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

有核細(xì)胞增生極度活躍15例，明顯活躍19例，活躍67例，粒紅比例為0.5：4，骨髓涂片見巨中幼、晚幼紅細(xì)胞、巨晚幼粒和巨桿狀核細(xì)胞，巨核細(xì)胞胞體略增大，有分葉過多現(xiàn)象。

1.4 胃鏡腸鏡及B超檢查

52例行胃鏡檢查，20例行腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)慢性胃炎27例，上消化道潰瘍6例，消化道腫瘤4例。所有病例均行B超檢查，其中膽囊炎22例，膽石癥l8例，部分病例幾種病變同時(shí)存在。

2結(jié)果

除4例消化道腫瘤轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療外，余病例確診后均口服葉酸10 mg，3次/d，肌注維生素B12 500μg，隔日1次，或口服甲鈷胺片500μg，3次/d，貧血嚴(yán)重者適當(dāng)輸血，在治療原發(fā)病的同時(shí)予對癥支持治療。所有患者血常規(guī)治療后均恢復(fù)正常。

3討論

研究證實(shí)，巨幼細(xì)胞貧血最常見的病因?yàn)槿~酸和維生素B ：缺乏。青少年巨幼細(xì)胞貧血主要由偏食、素食等膳食不合理及消化道疾病等因素引起。近年來隨著人口老齡化，老年人巨幼細(xì)胞性貧血有增多趨勢。老年人巨幼細(xì)胞貧血的原因相對復(fù)雜，誘因主要為：①生理功能減退，加之牙齒松動，食物不能充分咀嚼，消化和吸收功能差；② 膳食結(jié)構(gòu)不合理、忽視營養(yǎng)均衡；③合并基礎(chǔ)疾病多；尤其是合并慢性消化道疾病，引起葉酸、維生素B ：攝人不足；④部分老年人過度控制飲食。本組病例有以下特點(diǎn)：①合并慢性消化道疾病者比例較高（36.64%）。顯示慢性消化道疾病是巨幼細(xì)胞貧血的重要原因 J。② 老年患者合并疾病多，貧血臨床表現(xiàn)多不典型，僅表現(xiàn)為頭暈、乏力、胸悶、心悸等非特異性癥狀，多以非血液病作為首診原因（66.7%），誤診率較高。與文獻(xiàn)報(bào)道相符。③老年患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少者多于年輕人。而臨床對全血細(xì)胞減少者易誤診為再生障礙性貧血。

為提高巨幼細(xì)胞性貧血的診治水平，臨床應(yīng)注意以下問題：①對貧血患者應(yīng)常規(guī)行胃鏡、腸鏡、大便潛血等消化道檢查，以免遺漏病情。②積極治療慢性消化道疾?。虎圩⒁夂侠碚{(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，營養(yǎng)均衡；有胃大部分切除術(shù)史者及合并慢性消化系統(tǒng)疾病者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充葉酸。

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