馬新梅

【摘要】目的：分析討論子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床治療效果。方法：收集2010年8月～2013年8月于本院治療的12例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦的臨床資料，并進(jìn)行回顧性分析。將其隨機(jī)分為2組，觀察組6例，對(duì)比組6例。對(duì)比組患者予以傳統(tǒng)方法治療，觀察組患者予以子宮背帶式縫合術(shù)治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果：觀察組術(shù)后120min出血量平均為（65.4±36.5）mL，對(duì)比組平均為（163.1±64.7）mL，觀察組患者的出血量明顯少于對(duì)比組（P<0.05），并且觀察組患者的住院天數(shù)、術(shù)中輸血量，以及產(chǎn)褥感染幾率等，均明顯少于對(duì)比組（P<0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者的臨床治療中，經(jīng)采用子宮背帶式縫合術(shù)治療，可有效降低患者術(shù)中出血量，進(jìn)而獲得滿意臨床效果，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮背帶式縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；術(shù)中出血

【中圖分類號(hào)】R711.52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0153-02

近年來，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦人數(shù)不斷增加，其剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的發(fā)生幾率也不斷上升，呈逐年增加趨勢(shì)[1]。在手術(shù)的過程中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行早期判斷，以及所采取的處理措施，與產(chǎn)婦的生育功能，以及子宮保留等，均可造成直接的影響[2]。為有效減少術(shù)中出血量，使患者獲得確切療效，本文將2010年8月～2013年8月收治于本院的12例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行了分析討論，現(xiàn)報(bào)道如下：

1一般資料和方法

1.1一般資料

將本組12例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)比組，每組各6例。觀察組6例患者中，3例為經(jīng)產(chǎn)婦，3例為初產(chǎn)婦，患者的年齡為22.6～38.7歲，平均年齡為（27.3±4.2）歲；對(duì)比組6例患者中，2例為經(jīng)產(chǎn)婦，4例為初產(chǎn)婦，患者的年齡為21.5～39.2歲，平均年齡為（25.7±3.3）歲。12例患者在術(shù)前檢查結(jié)果中全部為單胎，并且患者的肝腎心肺功能均為正常，無凝血功能異常，以及生殖器官畸形者。剖宮產(chǎn)指征為巨大兒、疤痕子宮、臀位、胎兒宮內(nèi)窘迫、頭位難產(chǎn)、社會(huì)因素等。兩組患者的年齡、營養(yǎng)狀況、孕周以及生產(chǎn)經(jīng)歷等均無明顯差異，以P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有很好可比性。

1.2方法

對(duì)比組6例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者給予傳統(tǒng)方法治療，即對(duì)患者的子宮進(jìn)行按摩；靜滴縮宮素，在患者的子宮肌層，注入縮宮素；舌下含服米索，在患者的宮腔之內(nèi)，采用特制的無菌不脫棉紗布條進(jìn)行填塞宮腔；在患者的宮頸口，留置無菌紗布。在確定患者沒有活動(dòng)性出血現(xiàn)象發(fā)生之后，進(jìn)行常規(guī)縫合切口，在必要的情況下，對(duì)患者子宮上行支動(dòng)脈，進(jìn)行結(jié)扎，一般情況下填塞的紗條于24小時(shí)后取出。

觀察組6例患者采用紗布?jí)|壓迫、按摩子宮、藥物治療，觀察10-20分鐘均無效，立即實(shí)施子宮背帶式縫合術(shù)治療。即將患者的子宮，托出至腹腔之外后對(duì)子宮宮體，采用雙手進(jìn)行擠按壓，以對(duì)患者的出血情況進(jìn)行掌握。在進(jìn)行擠壓之后，如果渾濁的子宮出血量降低，那么提示成功概率較高，則可采用1-0號(hào)可吸收線，從患者子宮的下緣切口部位，在右邊中外1/3，交接點(diǎn)邊緣之下，約20mm的部位，開始進(jìn)針。注意應(yīng)將患者的子宮下段，進(jìn)行全層穿透。穿透之后，在相對(duì)應(yīng)的上緣切口部位，開始出針。將縫線拉至宮體前壁的部位，在其右邊的位置，距離患者宮角30mm的部位，將縫線繞至患者的子后壁，右邊部位的子宮骶韌帶處，在患者子宮下段切口，大約水平位置之處，進(jìn)行由右至左進(jìn)出針，注意患者的子宮全層應(yīng)被穿透。在相對(duì)應(yīng)的子宮左邊部位，采用相同的縫合方式進(jìn)行縫合。在患者左邊下緣切口部位，于其相對(duì)位置進(jìn)行出針。縫合完畢之后，應(yīng)對(duì)患者的子宮，再次進(jìn)行用力的擠按壓，由助手進(jìn)行協(xié)助，同時(shí)，對(duì)縫線的兩端，進(jìn)行漸進(jìn)性緩慢的拉緊之后，將縫線打結(jié)。打結(jié)之后可以看見患者的子宮宮體體積縮小，并且呈縱向壓縮狀。子宮切口連續(xù)貫穿縫合一層，觀察10-15分鐘，確認(rèn)子宮色澤轉(zhuǎn)為紅潤，收縮變硬，陰道流血漸止，生命體征平穩(wěn)，方可關(guān)腹。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于組間數(shù)據(jù)對(duì)比，我院采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組患者的住院時(shí)間、產(chǎn)后出血數(shù)，以及產(chǎn)褥感染率和術(shù)中輸血數(shù)均明顯少于對(duì)比組，均以P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

子宮背帶縫合術(shù)通常應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)之中，即用于產(chǎn)婦胎盤娩出之后，有子宮收縮乏力現(xiàn)象發(fā)生，并且經(jīng)按摩子宮，以及予以宮縮劑之后，未達(dá)到止血效果，仍然有出血的患者。也可將其稱為B-Lynch縫合術(shù)[3]。子宮背帶縫合術(shù)屬于新型縫合法之一[4]，其可對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血進(jìn)行有效的控制。子宮背帶縫合術(shù)的原理，為縫線縱向機(jī)械性的，對(duì)患者子宮平滑肌，進(jìn)行壓迫，并對(duì)患者子宮壁的弓狀血管，進(jìn)行擠壓，進(jìn)而有效減緩子宮血供，直到子宮出血停止為止。同時(shí)，由于患者子宮呈縱向壓縮的狀態(tài)，通過對(duì)患者子宮肌壁間的血管，進(jìn)行擠壓之后，可關(guān)閉血竇，進(jìn)而使子宮停止出血[5]。在本文的研究中，觀察組經(jīng)采用子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，其在術(shù)后120min和0.5d的出血量均明顯少于對(duì)比組（P<0.05），并且與相關(guān)文獻(xiàn)資料所提供的數(shù)據(jù)基本一致[6]。觀察患者的住院時(shí)間、以及產(chǎn)褥感染率等均明顯少于對(duì)比組（P<0.05），由此可見，在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者的臨床治療中，采用子宮背帶式縫合術(shù)治療，可有效控制術(shù)中出血量，并縮短患者住院時(shí)間，減少產(chǎn)褥感染幾率等，進(jìn)而使患者獲得滿意治療效果，增加對(duì)醫(yī)院整體的滿意程度，子宮背帶式縫合術(shù)具有重要價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳惠霞.改良子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床體會(huì)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，07（11）：79-80.

[2] 李四維，李彥曦，江琳等.改良子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].西南軍醫(yī)，2011，13（6）：1032-1033.

[3] 胡少儀，胡巧桃.子宮背帶縫合術(shù)+卡前列素氨丁三醇注射液在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（36）：175-176.

[4] 羅曉華，楊培峰.子宮背帶式縫合術(shù)與宮腔紗條填塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的療效比較[J].中外醫(yī)療，2012，31（11）：92-92.

[5] 陳麗瑩.子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（10）：794-795.

[6] 林開枝，王依靜.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血31例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（22）：152.