丑靖

【摘要】目的：觀察全麻手術(shù)病人氣管導管表面涂布復方利多卡因軟膏對手術(shù)后復蘇的影響。 方法：100例擇期腹腔鏡膽囊切除（LC）手術(shù)患者，隨機分為復方利多卡因組（L組 Lidocaine group）和對照組（C組 control group），每組50例，麻醉誘導均采用咪唑安定2 mg，丙泊酚1.5 mg/kg，維庫溴銨0.15 mg/kg，舒芬太尼0.3 ug/kg。L組采用氣管導管前段10 cm涂布復方利多卡因乳膏后插管，C組誘導后直接插管。手術(shù)中麻醉維持采用予以丙泊酚6mg/kg/h、瑞芬太尼1.5μg/kg/min持續(xù)泵注，間斷靜脈注射維庫溴銨0.06 mg/kg維持肌松。術(shù)畢送麻醉復蘇室復蘇，有拔管指征時，拔除氣管導管。拔管后1分鐘記錄患者的血壓、心率、呼吸，記錄患者在復蘇過程中的吸痰次數(shù)以及患者在復蘇室的復蘇時間，術(shù)后72小時隨訪患者咽喉部反應。 結(jié)果：兩組患者年齡、體重、手術(shù)時間、麻醉時間、手術(shù)方式及術(shù)前心率、血壓均無顯著性差異（P>0.05）。與L組比較復蘇拔管過程中C組血壓、心率在拔管后1 min均較術(shù)前升高（P<0.05），C組患者在完全復蘇過程中吸痰次數(shù)和復蘇時間均較L組增加（P<0.05），手術(shù)72小時后咽喉部異物感較L組明顯增多（P<0.05） 結(jié)論：在氣管插管前行氣管導管表面涂布復方利多卡因乳膏可以有效降低LC手術(shù)全麻后復蘇期心血管反應，減少吸痰次數(shù)和縮短復蘇時間，減少手術(shù)后咽喉部異物感。

【關(guān)鍵詞】全麻手術(shù) 復方利多卡因軟膏 膽囊切除（LC）手術(shù)

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0158-01

LC（腹腔鏡膽囊切除）手術(shù)是現(xiàn)在普通外科最常見的全麻手術(shù)，術(shù)畢麻醉復蘇拔管時，因麻醉變淺，反復吸痰，和拔管對咽喉部及氣管的刺激，?？梢鹨幌盗械男难芊磻?。怎樣減少因氣管導管刺激引起的咽喉部分泌物多和血壓升高，心率增加等一些不良心血管反應，增加麻醉和手術(shù)的安全性現(xiàn)已有很多研究。研究發(fā)現(xiàn)復方利多卡因乳膏涂布于氣管導管表面行氣管粘膜麻醉是一種有效的控制方法。本研究旨在觀察復方利多卡因乳膏降低LC手術(shù)后全麻復蘇期心血管反應的效果，以及它對患者咽喉部分泌物和復蘇時間的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

擇期行LC手術(shù)患者100例，男56例，女44例，年齡40～65歲，體重52～83 kg，所有患者

既往無心肺疾病史，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，患者均沒有語言溝通障礙、無長期吸咽史、無咽喉部疾患、既往無咽喉部手術(shù)史。隨機分為復方利多卡因乳膏組（L組）和對照組（C組），每組50例

1.2 麻醉方法：麻醉前用藥：阿托品0.5mg、苯巴比妥100mg肌注

麻醉誘導：舒芬太尼0.3 ug/kg、咪達唑侖0.05mg/Kg、丙泊酚1mg/Kg、羅庫溴銨0.1mg/Kg。

麻醉維持：氣管插管成功后予以丙泊酚6mg/kg/h、瑞芬太尼1.5μg/kg/min持續(xù)泵注，間斷靜脈注射維庫溴銨0.06 mg/kg維持肌松。

記錄拔管后1 min的血壓（BP）、心率（HR）等生命體征。分別記錄2組術(shù)畢至拔管時間、清醒時間平均吸痰次數(shù)、復蘇時間，術(shù)后72小時隨訪患者咽喉部反應。

1.3統(tǒng)計分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計、分析，組間對照采用t檢驗進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義；兩組分類計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果：

2.1 兩組患者麻醉蘇醒時生命體征指標對比：兩組患者術(shù)畢蘇醒時的生命體征指標比較 L組患者血壓、心率的升高情況明顯低于C組，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義，結(jié)果見表1。

3討論

患者在手術(shù)中的肌肉松弛能夠為外科醫(yī)師確定并徹底去除病灶提供滿意的手術(shù)條件。手術(shù)采用全身麻醉方式通過藥物對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人意識消失，全身不適感覺和痛覺消失，可以免除手術(shù)中傷害性刺激引起的疼痛、不適。手術(shù)中麻醉醫(yī)師為了保證患者的呼吸道通暢，有效管理患者的呼吸，確保手術(shù)中患者的肺部的通氣換氣功能正常，需要進行氣管內(nèi)插管[1]。氣管內(nèi)插管全麻喉鏡顯露聲門、氣管插管均可對咽喉部造成刺激，且手術(shù)完畢后拔管前期麻醉迅速減淺，而氣管導管氣管黏膜接觸長、質(zhì)地較硬，因此對患者咽喉部刺激性大，引起咽喉部分泌物增多，同時刺激可造成強烈的應激反應[4]，引起交感-腎上腺系統(tǒng)活性增強，體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放，血壓、心率可升高。尤其是對合并心肌氧循環(huán)失調(diào)的患者具有更大的危險性[3]。

復方利多卡因乳膏是一種由利多卡因和丙胺卡因按1：1混合而成的低溶點乳膏，通過阻滯局部的神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜，二者合表面麻醉作用較單獨使用更強，藥物阻滯因氣管導管和氣管黏膜間相對位移、壓迫所產(chǎn)生的神經(jīng)興奮向中樞的傳導，減輕氣管導管對患者呼吸道的強烈刺激，阻斷了咽部神經(jīng)對不良刺激的反應，使應激反應得到了有效的抑制。能有效地減少全麻患者復蘇期的躁動，讓患者更加舒適，縮短復蘇時間，提高復蘇質(zhì)量[2]。

我們發(fā)現(xiàn)L組患者在復蘇室復蘇時，拔管時BP、HR、R等各項生命體征指標較C組平穩(wěn)，且拔管時間較C組短、復蘇期吸痰次數(shù)較C組少、麻醉復蘇室復蘇時間短。

有報道發(fā)現(xiàn)復方利多卡因乳膏用于皮膚層或黏膜局部，能成功地解決安全、有效、無創(chuàng)、鎮(zhèn)痛時間長的難題，而且鎮(zhèn)痛效果涂藥2 h后明顯，作用時間可持續(xù)5 h以上。

LC手術(shù)時間大概在1小時左右，涂布氣管導管前段和套囊表面的復方利多卡因乳膏與氣管黏膜充分接觸，復蘇拔管時減少氣管導管對咽喉的強烈刺激，降低機體各種應激，減弱應激后的心血管反應，達到在淺全麻下減少因?qū)Ч艽碳ひ饐芸?、痰多和應激引起的血壓波動，增強在麻醉和手術(shù)過程中，特別復蘇期患者的安全性[5]。并且通過手術(shù)后72小時的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)使用利多卡因乳膏組患者異物感減少。

總之，氣管導管表面涂布有效量的復方利多卡因乳膏能有效的降低LC術(shù)畢復蘇期心血管反應和手術(shù)后患者咽喉部異物感。值得在LC手術(shù)全麻氣管插管中廣泛應用。

參考文獻

[1]楊靜，代光莉.恩納乳膏氣管導管表面涂布行表面麻醉臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2004，20（7）：427-429.

[2]梅喜雪，王斌.復方利多卡因乳膏表面麻醉效果觀察[J]。中國美容醫(yī)學，2007，2（8）：46.

[3] 鮑 楊，史東平，封衛(wèi)征.全麻蘇醒期患者躁動的研究進展[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（2）：183.

[4] 柴小青，方 才.氟比洛芬酯預防/減少全麻術(shù)后躁動與咽喉疼痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2006，22（11）：845.

[5]馬鴻雁，石景輝。復方利多卡因乳膏用于氣管黏膜表面麻醉的臨床觀察。黑龍江醫(yī)學[J].2010，34（10）：764-765.