黃鷹　賀毅林

【摘要】目的 觀察中藥湯劑、離子導(dǎo)入聯(lián)合蠟療對(duì)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎急性期腫痛癥狀的臨床效果。方法 選取2010年10月—2012年4月于長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）就診的膝骨性關(guān)節(jié)炎住院患者共148例，除去臨床資料不全、沒有謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥的患者26例，實(shí)際參與研究的患者共122例。將患者按照入院編號(hào)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，每組患者各61例。對(duì)照組中的61例患者直接采用常規(guī)理療法治療；治療組患者采用中藥湯劑加味二妙湯、中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合蠟療的方案進(jìn)行治療，療程均為3周。一個(gè)療程后，觀察比對(duì)兩組患者的臨床效果。結(jié)果 治療組中的61例患者在接受中藥湯劑加味二妙湯、中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合蠟療的方案進(jìn)行治療后，總有效率為93.4%（57例）；對(duì)照組中的61例患者在采用常規(guī)理療法治療后，總有效率為68.9%（42例）。治療組在治療總有效率和緩解急性期腫痛癥狀方面要明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間治療效果比較具有明顯差異，P<0.05。結(jié)論 中藥湯劑二妙湯、中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合蠟療治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，能有效緩解急性期腫痛癥狀，基本無不良反應(yīng)，安全性較高，對(duì)患者提高預(yù)后質(zhì)量具有一定積極意義，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】離子導(dǎo)入；中藥湯劑；蠟療；急性期腫痛；膝骨性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0161-01

根據(jù)研究表明，超過70歲的老年人幾乎都具有膝骨性關(guān)節(jié)炎病理表現(xiàn)，但真正出現(xiàn)臨床癥狀者不足兩成。膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛且在活動(dòng)時(shí)同感更為明顯、膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦音、關(guān)節(jié)腫脹、畸形、積液等[1]，重度患者甚至?xí)诵校瑢?duì)患者的生活造成較大影響。本次研究為進(jìn)一步分析中藥湯劑、離子導(dǎo)入聯(lián)合蠟療對(duì)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎急性期腫痛癥狀的臨床效果，選取我院122例患者為研究對(duì)象，對(duì)其中61例患者采用中藥湯劑加味二妙湯、中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合蠟療的方案進(jìn)行治療，療效較為顯著，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月—2012年4月于長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）就診的膝骨性關(guān)節(jié)炎住院患者共148例，除去臨床資料不全、沒有謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥的患者26例，實(shí)際參與研究的患者共122例。將入選患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組兩組，每組患者各61例。參與本次研究的122例患者均已接受臨床診斷，且符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中描述的膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀，被確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎。其中男性患者33例，女性患者89例，年齡均處40—79歲間，平均年齡（61.1±1.8）歲，病程均在6月—11年，平均病程為（6.2±0.9）年，患有單側(cè)膝關(guān)節(jié)膝骨性關(guān)節(jié)炎者67例，患有雙側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎者55例。兩組患者在在年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1治療組

治療組中的61例患者均采用口服中藥湯劑加味二妙湯、中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合蠟療的方案進(jìn)行治療?；颊咴诜幤陂g定要注意戒酒、保暖，忌食生冷之物。

1.2.1.1加味二妙湯處方

生黃柏、淘米水浸泡過的蒼術(shù)與當(dāng)歸、漢防己各9克，檳榔、澤瀉、木瓜、赤小豆、獨(dú)活、黃芪、枸杞、烏藥各10克，川牛膝、薏苡仁、金銀花、天竺黃各15克，水煎取汁，1劑/日，分早晚兩次分服，2-3周為一個(gè)療程。

1.2.1.2中藥離子導(dǎo)入過程：

①將加味二妙湯的處方藥材加水2500ml煎至500ml，濾渣后備用；②用干凈的紗布浸入藥液中，拿起擠出多余水分，外敷在患者急性期腫痛癥狀明顯的膝關(guān)節(jié)處；③使用石家莊華行醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的GZ-ⅢA型骨質(zhì)增生藥物電泳治療儀，在浸藥的紗布上放置生物電電極板與革墊，并用醫(yī)用固定帶加以固定；④導(dǎo)電后利用生物電離子刺激膝關(guān)節(jié)，使其產(chǎn)生局部刺痛酥麻感，30min/次，2次/天。

1.2.1.3中藥蠟療方法：

使用熔點(diǎn)為58℃的醫(yī)用石蠟包裹住敷有草膏藥的膝關(guān)節(jié)疼痛處，0.5h/次，2次/天。

1.2.2觀察組

觀察組中的61例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者直接采用常規(guī)理療法治療，每日使用熱磁電運(yùn)動(dòng)治療儀治療，20min/次，2次/天；同時(shí)睡前口服雙氯芬酸鈉膠囊 75mg，2次/天，療程為3周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：接受治療后，患者急性期腫痛癥狀消失或基本消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為130度-180度，生活質(zhì)量較治療前得到明顯提升；有效：通過治療后，患者急性期腫痛癥狀得到較大改善，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度<130度，生活質(zhì)量較治療前得到較為顯著的改善；無效：經(jīng)過治療后，患者急性期腫痛癥狀沒有得到改善且有加重趨勢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，組間率對(duì)比采取x2檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組中的61例患者在接受中藥湯劑加味二妙湯、中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合蠟療的方案進(jìn)行治療后，總有效率為93.4%（57例）；對(duì)照組中的61例患者在采用常規(guī)理療法治療后，總有效率為68.9%（42例）。治療組在治療總有效率和緩解急性期腫痛癥狀方面要明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間治療效果比較具有明顯差異，P<0.05。詳細(xì)見下表1。

3 討論

本次研究中的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者均有濕熱癥狀，需要利用黃柏、蒼術(shù)等具有清熱除濕功效的中藥加以調(diào)養(yǎng)。根據(jù)患者病征的不同，應(yīng)當(dāng)對(duì)二妙湯內(nèi)的部分藥材進(jìn)行增減與更換，以確保獲取良好的臨床效果。若患者體內(nèi)濕熱蘊(yùn)結(jié)，則需要在處方中加以連翹、金銀花等清熱解毒性能較好的藥材達(dá)到清火效果[2]，還要輔以赤小豆、薏苡仁等去濕除風(fēng)的藥材提升達(dá)到祛濕通絡(luò)的功效[3]。若患者氣滯血瘀現(xiàn)象較為顯著，則應(yīng)當(dāng)將二妙湯與入身痛逐瘀湯有機(jī)結(jié)合起來[4]，同時(shí)口服治療，以獲得最佳治療效果。

由于人體膝蓋部位的軟組織較為豐富，因此，在離子導(dǎo)入的中藥處方中加入丹參能有效起到血管擴(kuò)充、活血通絡(luò)的作用，幫助藥效快速擴(kuò)散，取得良好的治療效果[5]。在處方中加入威靈仙能從根本上緩解患者骨質(zhì)增生困擾，幫助患者祛除膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕、減緩疼痛情況。這一研究結(jié)果與姜明敏關(guān)于“直流電醋離子導(dǎo)入聯(lián)合礦泉浴治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察”的報(bào)告內(nèi)容基本保持一致[6]。

隨著廣大專家學(xué)者對(duì)中藥湯劑二妙湯、中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合蠟療方案的進(jìn)一步深入探討，發(fā)現(xiàn)其在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)的臨床療效優(yōu)于常規(guī)理療方法，能有效緩解急性期腫痛癥狀，基本無不良反應(yīng)，安全性較高，對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后改善、提升生活質(zhì)量有著積極意義，可以進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳燕超.膝痛消離子導(dǎo)入聯(lián)合玻璃酸鈉治療輕中度膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[D].福建中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[2]張宇.低溫生理鹽水合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎并滑膜炎的療效觀察[D].成都體育學(xué)院，2012.

[3]孫文博.宮廷理筋術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及九步八分法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[4]張倩.薄氏腹針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[5]肖紅.針刀松解法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎兔軟骨基質(zhì)Col-Ⅱ、Aggrecan基因及蛋白表達(dá)的影響[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[6]姜明敏，賀丹.直流電醋離子導(dǎo)入聯(lián)合礦泉浴治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2013（01）：30-32.