楊桂英

【摘 要】目的：探討妊娠期糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)治療。方法：選取我院在2012年1月至2014年1月收治的妊娠期糖尿病患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)飲食，觀察組給予醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，并比較兩組患者以及圍生兒并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率以及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組，且P<0.05。結(jié)論：營(yíng)養(yǎng)治療在妊娠期糖尿病患者的治療中具有顯著作用，在保障母嬰安全，降低妊娠期母嬰并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??；營(yíng)養(yǎng)治療；胰島素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.256 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01134-01

妊娠期糖尿病（GDM）是一種嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和胎兒健康的妊娠期特有并發(fā)癥，不包括孕前患有糖尿病的患者合并妊娠，是指在妊娠前無(wú)糖尿病，糖代謝正常，而在妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱(chēng)為妊娠期糖尿病。該病作為一種糖代謝異常疾病，飲食治療在該病治療中的作用不言而喻，本文就GDM患者的營(yíng)養(yǎng)治療效果進(jìn)行觀察，并探討有效的營(yíng)養(yǎng)治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月至2014年1月收治的妊娠期糖尿?。℅DM）患者80例，所有患者的診斷均符合謝幸主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）明確診斷，同時(shí)排除其它妊娠期并發(fā)癥以及嚴(yán)重心、肝、腎功能損害等患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各40例，觀察組年齡24~38歲，平均年齡31.5歲，孕周20~34周，平均孕周25.6周，對(duì)照組年齡23~36歲，平均年齡32.2歲，孕周21~35周，平均孕周26.1周，兩組患者在年齡以及孕周等方面均無(wú)明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)飲食，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，主要包括：

1.2.1營(yíng)養(yǎng)治療 GDM患者營(yíng)養(yǎng)治療原則為既能保證和提供妊娠期間孕婦和胎兒的熱量和營(yíng)養(yǎng)所需，又要避免餐后血糖增高或饑餓性酮癥的出現(xiàn)。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的孕周以及血糖監(jiān)測(cè)等情況為患者定制合理的飲食計(jì)劃，包括每天熱量總需求、碳水化合物的攝取量、蛋白質(zhì)需求量、脂肪攝入量以及膳食纖維等。①熱量需求 對(duì)于GDM患者來(lái)講，理想體重?zé)崃繑z入量應(yīng)是147KJ（千焦）/kg，每日總脂肪的攝入量＜總熱量的20%，這對(duì)提高周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性具有重要作用[1]。②碳水化合物，糖水化合物攝入量的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)患者血糖水平、體重增幅、饑餓感等指標(biāo)進(jìn)行制定，而基本標(biāo)準(zhǔn)是碳水化合物的攝入量應(yīng)占總能量的50%~60%，每天最少應(yīng)提供175g碳水化合物，并將其分布于一日三餐以及2~4次的零食中。③蛋白質(zhì) 臨床專(zhuān)業(yè)推薦GDM患者蛋白質(zhì)需求量應(yīng)為80g/d[2]。優(yōu)質(zhì)蛋白的補(bǔ)充對(duì)于孕婦來(lái)講尤為重要，但是攝入豬肉、牛、羊肉等紅肉又會(huì)增加GDM發(fā)生的危險(xiǎn)性，因此臨床認(rèn)為可適當(dāng)減少紅肉的比例，增加魚(yú)肉、水產(chǎn)品等白肉的比例，且至少應(yīng)占到優(yōu)質(zhì)蛋白的50%以上[3]。④脂肪 有研究顯示，除了飽和脂肪中所提供的能量外，適當(dāng)增加魚(yú)油類(lèi)多不飽和脂肪酸可使GDM患者獲得更好的預(yù)后。⑤膳食纖維的供給方式以進(jìn)食天然食物最佳，可指導(dǎo)患者在食物中多選用富含膳食纖維的燕麥片以及麥面等粗雜糧。⑥維生素及礦物質(zhì) 妊娠時(shí)母體對(duì)鐵、葉酸、維生素D的需要量增加了近1倍，對(duì)鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要量增加了近50%，對(duì)維生素A、B12、C和硒、鉀、生物素等的需要量增加了18%左右，因此建議產(chǎn)婦應(yīng)有計(jì)劃的增加富含以上營(yíng)養(yǎng)素的食物，包括瘦肉、家禽、魚(yú)、蝦和奶制品、新鮮水果和蔬菜等。⑦由于每餐的能量構(gòu)成對(duì)保持GDM患者餐后血糖水平尤為重要，因此對(duì)于GDM患者來(lái)講還應(yīng)對(duì)每天餐次給予合理計(jì)劃，GDM患者每天的飲食應(yīng)以少食多餐為原則，每日除早、午、晚3餐外，并可在各餐中間段給予3次的加餐，共分6餐進(jìn)行，并定時(shí)定量，早餐可占總熱量的10%~15%，午餐和晚餐可各占20%~30%，其余加餐可各占5%~10%；其中早、午、晚3餐中碳水化合物的比例應(yīng)控制在33%、45%、50%，可有助于更好的維持血糖水平；同時(shí)嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入量，以＜2300mg/d為宜[4]。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)治療與血糖監(jiān)測(cè) GDM患者應(yīng)每日給予4-7次（空腹血糖、餐后2h血糖、餐前30min血糖和夜間血糖）的血糖監(jiān)測(cè)，即每日監(jiān)測(cè)4次的“小輪廓”，每日監(jiān)測(cè)7次血糖的“大輪廓”，若病情嚴(yán)重者還應(yīng)增加血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)，并根據(jù)血糖測(cè)量值給予患者飲食調(diào)整，使血糖范圍控制在標(biāo)準(zhǔn)的范圍之內(nèi)，臨床一般認(rèn)為的標(biāo)準(zhǔn)范圍為：空腹血糖：3.3-5.3mmol/L，餐前30min：3.3-5.3mmol/L,餐后1h少于7.8mmol/L，餐后2h4.4-6.7mmol/L，夜間：4.4-6.7mmol/L。

1.2.3營(yíng)養(yǎng)治療與胰島素密切配合 胰島素是妊娠期糖尿病患者的主要藥物，如生活方式干預(yù)后1-2周血糖控制仍未達(dá)標(biāo)，則需要在醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療中加入胰島素治療，應(yīng)用胰島素治療的糖尿病孕婦仍要堅(jiān)持飲食控制，不能放松，胰島素的應(yīng)用應(yīng)根據(jù)血糖結(jié)果及時(shí)增減，因此醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的血糖水平為患者計(jì)算胰島素的用量，一般GDM患者胰島素的用量應(yīng)比非孕時(shí)增加50%~100%，甚至更高[5]，同時(shí)還應(yīng)囑患者胰島素注射后及時(shí)進(jìn)餐，如上午9:00-10:00加餐可防止午飯前發(fā)生低血糖；使用中效胰島素的患者可在下午3:00-4:00加餐；如夜間或晚餐后經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，可在晚間睡前半小時(shí)適當(dāng)加餐，以避免低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組GDM患者妊娠期并發(fā)癥以及圍生兒并發(fā)癥的發(fā)率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，詳見(jiàn)表1。

3討論

GDM是妊娠期最常見(jiàn)疾病，與妊娠早中期，孕婦血糖水平逐漸降低，妊娠中晚期孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降，胰島素代償性分泌不足有關(guān)。GDM嚴(yán)重影響母嬰預(yù)后，GDM產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)和死胎的幾率明顯高于正常產(chǎn)婦。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是GDM綜合治療的基礎(chǔ)，合理的營(yíng)養(yǎng)治療在為母體和胎兒提供足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)素，有效控制血糖及體重的同時(shí)，對(duì)減少早產(chǎn)、流產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生又具有重要作用。在本組的資料中，我們對(duì)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療的觀察組和未實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療的對(duì)照組比較，結(jié)果顯示觀察組無(wú)論是患者本身妊娠期并發(fā)癥還是圍產(chǎn)期胎兒并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)治療在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的治療中十分重要，并具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

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