葉文靜 張新志 鄧瑞

【摘 要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：將100例患者隨機分為治療組和對照組各50例，治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加自擬中藥內(nèi)服，外用中藥泡洗雙足，對照組單純西藥常規(guī)治療。結(jié)果：治療組治療后足部震動感覺閾值測定較前明顯減少，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組總有效率為92％，對照組為56％，2組比較(P<0.01)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效肯定。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；周圍神經(jīng)病變

【文章編號】1004-7484（2014）04-01146-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病患者最為常見和最為復(fù)雜的并發(fā)癥之一，神經(jīng)病變可累及感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)及植物神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛、麻木、運動障礙及自主神經(jīng)功能障礙。有統(tǒng)計表明，患2型糖尿病5年、10年、20年，其周圍神經(jīng)病變的發(fā)病概率分別為30％、60％、90％。若不采取緊急行動，在今后的10年中與糖尿病有關(guān)的死亡將增加50%以上[1]。

探索有效控制糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療方法成為目前減輕國家負擔(dān)、減少患者痛苦，改善生活質(zhì)量的首要問題之一。在西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變方面，臨床上尚缺乏特異性治療方法。中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變特別重視綜合治療，強調(diào)中醫(yī)內(nèi)治與外治相結(jié)合。中藥外治包括藥浴、中藥外敷等，可改善糖尿病四肢臨床癥狀，促進周圍血液循環(huán)加速，改善癥狀的作用[2]。我們自20011年9月以來采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病，取得了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：所有研究對象均取我校附屬醫(yī)院就診的糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的病人且各種資料齊全者，單日就診者為中西醫(yī)結(jié)合治療組，雙日就診者為對照組，各觀察50例。其中男63例，女37例；年齡最大的72歲，最小的44歲，平均年齡為56.5歲；糖尿病病史在7-22年，合并周圍神經(jīng)病變癥狀5-7年。全部標準按1999年WHO診斷標準，明確為2型糖尿病。臨床癥狀：有糖尿病病史；肢體出現(xiàn)麻木，發(fā)涼，末端有束縛感或有手套襪套感；常呈對稱性、間歇性、針刺樣疼痛；運動神經(jīng)傳導(dǎo)減慢致腱反射減弱等。

1.2 研究方法：

1.2.1 所有病例均予常規(guī)的基礎(chǔ)治療( 包括糖尿病教育、合理飲食、適當運動)、口服降糖藥物二甲雙胍片治療等。要求患者治療期間的空腹血糖( FPG ) 控制在3.9～6.1mmol/ L，餐后2h血糖(2hPG) 控制在7.2～10.0mmol/ L，糖化血紅蛋白( HbA1C) 控制在7.0% 以下水平。3個月為1 個療程。

1.2.2 治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上用甲鈷胺( 彌可保，0.5 mg/片)，1日3 次，1次1片。同時加服中藥黃芪、當歸、川芎、赤芍、水蛭、三七、薟草、細辛、通草。兼陰虛者加生地、麥冬；氣虛甚者加太子參；熱盛者加知母；兼濕熱下注加蒼術(shù)、車前子；肝腎不足、下肢痿軟無力者加狗脊、木瓜。每日1劑，水煎服，早、晚各1 次。同時，外用中藥泡洗雙足。

1.2.3 對照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上只用甲鈷胺( 彌可保，0.5 mg/片)，1日3 次，1次1片。

1.3主要觀察指標：治療前后主要癥狀及體征的變化；空腹及餐后2h血糖( 試驗開始、結(jié)束各1次，試驗期間每周1次)，糖化血紅蛋白，膝腱、跟腱反射和足部震動感覺閾值測定，統(tǒng)一測定左右腳第一足趾并取其平均值( 試驗開始、結(jié)束各1次)。

1.4療效標準：⑴顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失；膝腱、跟腱反射明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常；足部震動感覺閾值測定較前減少10Volt 或恢復(fù)正常。⑵有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)；膝腱、跟腱反射較前有所改善；足部震動感覺閾值測定較前減少 5-10Volt。⑶無效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)不明顯；膝腱、跟腱反射較前無改善；足部震動感覺閾值測定較前減少 ＜5Volt。

1.5周圍神經(jīng)病變檢查設(shè)備：北京藍訊時代科技有限公司生產(chǎn)的數(shù)字震動感覺閾值檢查儀 Sensiometer A200。

2 結(jié)果

2.1 表1 兩組療效比較表

2組臨床療效結(jié)果比較治療組50例，顯效20例，有效26例，無效4例，總有效率92％；對照組50例，顯效11例，有效17例，無效22例，總有效率56％。2組比較(P<0.01)（見表1）。

表1 兩組療效比較表

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率

治療組 50 20 26 4 92%

對照組 50 11 17 22 56%

P﹤0.01

2.2 表2 兩組間治療前后Volt變化比較表

2組足部震動感覺閾值測定治療組平均Volt從23下降為13，P<0.05說明有差異型；對照組平均Volt從22下降為17，P﹥0.05說明治療前后無差異型（見表2）。

表2 兩組間治療前后Volt變化比較表

組別 例數(shù) 平均Volt P值

治療組 治療前 50 23

治療后 50 13 ﹤0.05

對照組 治療前 50 22

治療后 50 17 ﹥0.05

3 討論

本病在中醫(yī)古籍中無確切病名，多數(shù)學(xué)者將其歸消渴合并痿癥范疇，亦有將其歸屬痹證( 血痹、脈痹) 。筆者認為瘀血、痰濁阻絡(luò)是糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病的關(guān)鍵，活血化瘀通絡(luò)是治療本病的根本法則。因此采用黃芪、當歸益氣補血，重用黃芪補氣，使氣旺以促血行，川芎、赤芍、水蛭、三七、薟草活血化瘀通絡(luò)，生地涼血滋陰，疼痛盛者加延胡索、桃仁、紅花。現(xiàn)代藥理研究證明，當歸、川芎、赤芍、水蛭、三七等在改善血循環(huán)的同時，能降糖降壓，并有一定的抗凝作用[3]。配合西藥治療，不僅能改善血液流變學(xué)異常，且能提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，因而取得了較滿意的療效。首先，中醫(yī)藥有改善糖尿病臨床癥狀及其并發(fā)癥的優(yōu)勢。其次，中醫(yī)藥有整體調(diào)節(jié)、多靶點作用的特點。通過整體調(diào)節(jié)，通過綜合作用而取得療效。對于一張中藥復(fù)方甚至一味中藥來說，往往既有減低胰島素抵抗作用，又有保護胰島B細胞功能的作用，更有一定的促胰島素分泌作用和類葡萄糖苷酶抑制劑作用，有的還常常兼有調(diào)節(jié)血脂、抗凝、改善微循環(huán)、保護肝腎功能的作用[4]。

第三，中醫(yī)藥還有有效防治并發(fā)癥的作用。糖尿病心、腦、腎并發(fā)癥和糖尿病周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等，已成為糖尿病患者致死、致盲和致殘的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)藥對糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、糖尿病足等確實具有較好的治療作用，可防止病變進一步發(fā)展和惡化，保護殘余視力，延緩糖尿病腎病腎功能不全進展，使部分患者免于死亡、目盲和截肢致殘之苦[5]。

總之，中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合用藥，可取長補短，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，有效控制病情，極大的提高糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效率，改善患者的生存和生活質(zhì)量[6]，同時對減少國家在糖尿病并發(fā)癥上的支出均有積極意義。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組．全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險因素10年回顧性調(diào)查分析．中國糖尿病雜志，2003，11(4)：232～237．

[2] 衡先培．糖尿病性神經(jīng)病變診斷與治療[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：7．

[3] 周惟強，陸西宛，朱麗華等. 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)外兼治治療2型糖尿病性周圍神經(jīng)病變19例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2007,48（1）：41～43.

[4] 夏正芹，戴林，徐左平等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,17（34）：5287～5288.

[5] 趙建紅.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變39例臨床觀察[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011,27（4）：629～630.

[6] 王智.糖尿病周圍神經(jīng)病變中西醫(yī)治療概況[J]. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011,17（2）：290～292.