蓋玉娟

【摘 要】目的：探討一指垂直采血法在橈動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集中的應(yīng)用效果。方法：本研究將筆者所在醫(yī)院2012年5月-2013年2月278例行橈動(dòng)脈采血的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組139例患者采用常規(guī)方法經(jīng)橈動(dòng)脈采血，觀察組139例患者采用一指垂直采血法經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行采血，比較分析了兩組患者的一次采血成功率及抽血所需時(shí)間。結(jié)果：觀察組的一次采血成功率顯著高于對(duì)照組，且平均采血時(shí)間也顯著較對(duì)照組短。結(jié)論：一指垂直采血法采集橈動(dòng)脈血可提高1次采血成功率，值得在臨床上大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】橈動(dòng)脈；血?dú)夥治?；采血；?biāo)本采集；成功率

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-01151-02

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪欠从澈粑到y(tǒng)疾病嚴(yán)重程度的常用參數(shù)，顯示了肺換氣、腎代謝、肝代謝和血液緩沖系統(tǒng)的生理機(jī)能，其臨床采血部位有橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等[1-2]。橈動(dòng)脈因位置表淺，易觸及搏動(dòng)，患者易于接受[3]，但因該處動(dòng)脈管腔細(xì)、滑，搏動(dòng)感較其他部位動(dòng)脈弱，故采血者需在熟悉其解剖位置的基礎(chǔ)上，掌握有效的操作方法，才能保證

穿刺成功，保護(hù)血管和減輕患者痛苦。筆者2012年5月-2013年2月對(duì)278例患者行橈動(dòng)脈采血，分別采用常規(guī)方法即食指、中指之間穿刺和一指垂直采血法采集橈動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本。結(jié)果表明，一指垂直采血法采集橈動(dòng)脈血?dú)夥治鲂Ч己茫F(xiàn)將具體過程報(bào)道如下，以期為今后臨床上橈動(dòng)脈采血技術(shù)的提高提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇取筆者所在醫(yī)院2012年5月-2013年2月，278例行橈動(dòng)脈采血的患者為研究對(duì)象，其中男152例，女126例，年齡30~94歲，平均62歲；將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各139例。納入標(biāo)準(zhǔn): Allen試驗(yàn)陰性，穿刺處皮膚條件良好。排除標(biāo)準(zhǔn)： Allen試驗(yàn)陽性，不適合橈動(dòng)脈采血者；穿刺處皮膚破損、污染等不適合穿刺者。兩組患者性別、年齡、病種和橈動(dòng)脈條件比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2橈動(dòng)脈采血方法采血人員固定為4名有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)、穿刺技術(shù)熟練的護(hù)師，使用BD公司生產(chǎn)的3 mL血?dú)忉?，該血?dú)忉樉哂袊婌F態(tài)鈣平衡肝素鋰和先進(jìn)的孔石裝置，采血時(shí)自動(dòng)充盈，空氣自動(dòng)排出[4]。兩組患者均取坐位或平臥位，掌心向上，手腕下墊一軟枕，消毒局部皮膚及操作者左手示指和（或）中指。對(duì)照組采用常規(guī)方法：采血者示指、中指觸及患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，稍加壓力固定血管，采血者右手持采血器，在近食指橈側(cè)以30°~45°逆血流方向進(jìn)針刺入。觀察組采用一指垂直采血法：根據(jù)橈動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)，定點(diǎn)為距腕橫紋一橫指、距外側(cè)0.5 cm處[5]，采血者將左手（或者右手）的示指沿血管的走向，放在準(zhǔn)備采血的部位，通過“一按一提”仔細(xì)感覺動(dòng)脈的搏動(dòng)。右手以持筆式的方法把持注射器，小魚際貼在患者大魚際處，針頭緊貼示指以近90°垂直刺入皮膚。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的一次采血成功率及皮下淤血發(fā)生率。一次采血成功定義為一次刺進(jìn)橈動(dòng)脈并自動(dòng)充盈0.5 mL血液。 每次采血時(shí)間由專人觀察并記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用字檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的一次采血成功率顯著高于對(duì)照組，平均采血時(shí)間也顯著較對(duì)照組短，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩種采血手法的具體結(jié)果見表1。

3討論

3.1一指垂直采血法的采血效果分析動(dòng)脈采血是急診科常見的臨床操作，也是一種難度較大的操作，尤其在新患者接待處，好的操作技術(shù)會(huì)給患者留下良好的印象，增加患者對(duì)護(hù)士的信任感。橈動(dòng)脈位置較靜脈深，管徑細(xì)小，搏動(dòng)感弱，易于滑動(dòng)，且靠近神經(jīng)、肌腱、穴位，穿刺時(shí)疼痛明顯[6]，這使很多畏懼疼痛的患者不能很好地配合，且易誤穿靜脈。因此橈動(dòng)脈定位不準(zhǔn)、固定不良和進(jìn)針角度錯(cuò)誤是橈動(dòng)脈采血失敗的主要因素。分析本研究采血失敗的原因，與相關(guān)研究相符[7]。此外，傳統(tǒng)的采血方法中，橈動(dòng)脈被示指和中指按壓后，遠(yuǎn)端血流相對(duì)減少，因橈動(dòng)脈被壓癟，搏動(dòng)不明顯，回血不暢，穿刺往往不容易一次成功[3],對(duì)照組中一次采血成功率僅為85.09%。根據(jù)橈動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)[5]，配合示指，利用示指指腹靈敏的觸覺可以更加準(zhǔn)確定位，特別是年老體弱、病情危重的患者，橈動(dòng)脈搏動(dòng)會(huì)減弱甚至?xí)В瑒?dòng)脈搏動(dòng)難以觸及，此時(shí)了解解剖定位可以提高采血成功率。實(shí)踐證明，采用一指垂直采血法，一次采血成功率達(dá)到96.38%。

3.2應(yīng)用一指垂直采血法的注意事項(xiàng)

3.2.1取正確的采血姿勢(shì)患者的體位一定要擺放妥當(dāng)，不可將手腕和手懸空，要使操作者觸摸到非常明確的橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，采血者站在采血部位同側(cè)，取站立位，避免蹲著和坐著采血。

3.2.2準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn)采血者對(duì)橈動(dòng)脈解剖位置的準(zhǔn)確掌握有助于快速確定穿刺點(diǎn)。示指在通過“一按一提”仔細(xì)感覺動(dòng)脈搏動(dòng)的過程中不離開患者皮膚,若感覺不到確定的搏動(dòng)點(diǎn)，避免浮躁,可閉目30 s后仔細(xì)感覺。

綜上所述，一指垂直采血法采集橈動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本成功率高，患者痛苦少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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