肖紅梅

【摘要】 目的 探討肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床護(hù)理方法，以提高兩病并存的治愈率。方法 分析我院2010年1月至2012年11月收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者67例的護(hù)理資料。結(jié)果 對患者進(jìn)行用藥及生活指導(dǎo)，在67例肺結(jié)核合并糖尿病患者中，54例臨床治愈，10例患者臨床好轉(zhuǎn)，2例由于糖尿病較重，對抗結(jié)核藥物敏感力下降，療效不明顯，1例死亡。結(jié)論 肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施更加復(fù)雜，需要兼顧兩種病的不同特點，采取綜合護(hù)理，早期診斷，積極治療，精心護(hù)理是提高生活質(zhì)量和預(yù)后的基本措施。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；糖尿??；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0203-01

隨著人們生活水平的逐步提高以及膳食結(jié)構(gòu)的快速變化，患糖尿病者也越來越多，近年來肺結(jié)核的發(fā)病率升高與糖尿病發(fā)病率的逐年升高有關(guān)[1]。肺結(jié)核可進(jìn)一步促使糖尿病代謝紊亂，而代謝紊亂又加重了肺結(jié)核病情， 兩病并存時，相互促進(jìn)惡化，病情發(fā)展迅速，導(dǎo)致肺結(jié)核治療困難，痰菌陽性率，空洞率及復(fù)發(fā)率高[2]，因此做好肺結(jié)核并發(fā)糖尿病的護(hù)理措施可以明顯減少并發(fā)癥，取得較滿意的療效，有效的護(hù)理也是保證治療效果的關(guān)鍵。對2010年1月～2012年11月收治的67例肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床上給予抗癆、降糖治療以及有效的護(hù)理，其臨床效果滿意，總結(jié)如下

1臨床資料

我院自2010年1月～2012年12月共收治肺結(jié)核合并糖尿病病人67例，其中男性42例，女性25例，年齡32～68歲，痰菌陰性者52例，菌陽性者15例，尿糖在（+～++++）空腹血糖7.10～18.17mmol/L。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 肺結(jié)核、糖尿病均為慢性消耗性疾病，目前肺結(jié)核患者雖然能夠治愈，但對糖尿病的治療還沒有很好的方法，需終身用藥，造成患者的思想負(fù)擔(dān)過重，容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、消沉、抑郁等情緒。護(hù)理人員要主動、和藹的與患者交流，了解其家庭情況，取得患者的信任，建立友好的護(hù)患關(guān)系，同時很據(jù)患者的文化程度用通俗易懂的語言，耐心細(xì)致為患者和家屬講解有關(guān)疾病的知識，以及有針對性地進(jìn)行心理干預(yù)和支持性心理治療，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高社會認(rèn)知能力，幫助患者取得良好的社會支持，從而消除和降低不良情緒反應(yīng)[3]。告訴其保持良好的心理狀況，積極配合治療，有效地提高治療效果。

2.2 飲食護(hù)理 在糖尿病并肺結(jié)核的患者中通過飲食輔助治療提高機(jī)體血清白蛋白促進(jìn)細(xì)胞增殖可提高其痰菌陰轉(zhuǎn)率[4]，強(qiáng)調(diào)飲食治療的重要性，給病人或家屬講清控制飲食是治療糖尿病最基本的方法，單純藥物治療是不能達(dá)到滿意療效的。飲食是糖尿病治療最基本的措施，無論用胰島素或口服降糖藥物治療病人，均需控制飲食，才能穩(wěn)定病情。教會病人計算熱量和配制食譜，并嚴(yán)格執(zhí)行。不同的個體選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素飲食，可保證患者每日所需熱量，熱量攝入營養(yǎng)不良可酌情增加，肥胖者酌減脂肪入量應(yīng)嚴(yán)格控制每日不超過40g，最好選用植物油。提倡用粗纖維含量多的食品以增加胃腸蠕動，延緩消化吸收，補(bǔ)充足量的維生素特別是B族維生素。合理分配食量，宜少量多餐，避免飲食量超過胰島負(fù)擔(dān)。

2.3 用藥指導(dǎo) 在積極控制血糖的同時，進(jìn)行早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程應(yīng)用抗癆藥。因兩種疾病同時用藥，種類較多，要密切觀察藥物的不良反應(yīng)，并注意藥物間的相互作用。鏈霉素、丁胺卡那霉素有聽神經(jīng)的損害、腎功能損害及過敏反應(yīng)。異煙肼（雷米封）、利福平和吡嗪酰胺主要是對肝臟的損害和消化道反應(yīng)。乙胺丁醇副作用主要為球后視神經(jīng)炎， 引起視力障礙， 多在用藥后2個月發(fā)生。降糖藥物亦對肝臟有損害。要注意監(jiān)測血、尿常規(guī)、血糖尿糖的變化和肝腎功能的改變。另外利福平有降低磺脲類降糖藥的作用，所以白天口服磺脲類降糖藥，晚上睡前服用利福平。患者排出的尿液會呈橘紅色，提醒其不要驚慌。在糖尿病的治療，在合理飲食，適量運(yùn)動的基礎(chǔ)上根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素及降糖藥的用量，注意有無低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

2.4 觀察病情 注意觀察有無糖尿病酮癥酸中毒、感染、氣胸、咯血、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生咯血，囑患者絕對臥床休息，采取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，冰袋冷敷患側(cè)。給予患者心理安慰，消除緊張恐懼情緒，鼓勵患者盡量將血咯出來，保持呼吸道通暢。快速建立靜脈通道，應(yīng)用止血藥，必要時吸氧，注意觀察有無先兆癥狀。

2.5 預(yù)防感染 肺結(jié)核合并糖尿病的患者免疫力低下，容易發(fā)生感染，盡量將患者安排在陽光充足，通風(fēng)良好的單人病房。定時通風(fēng)，但不可向病區(qū)走廊通風(fēng)，應(yīng)讓空氣與露天空氣進(jìn)行交換。病室內(nèi)每日用500mg/L含氯消毒劑噴灑，餐具、藥杯用250mg/L的含氯消毒劑浸泡10min 清潔， 再煮沸消毒30min。痰、血等呼吸道分泌物用2500mg/L含氯消毒劑溶液密閉浸泡2～4h后焚燒。病室內(nèi)每天紫外線照射2h。并做好病房的終末處理。做好患者的生活護(hù)理，注意個人衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理，每日用淡鹽水漱口。做好皮膚清潔，擦浴1-2次每天，及時更換內(nèi)衣及床單保持床鋪平整，預(yù)防皮膚感染。據(jù)報道，每個肺結(jié)核傳染患者每年大約可傳染10～20個健康人[5]。因此要教會患者在咳嗽、打噴嚏時，用口罩、手帕或兩層餐巾紙遮住嘴巴，同時指導(dǎo)患者不要串病房，預(yù)防交叉感染的發(fā)生。

2.6出院指導(dǎo)：肺結(jié)核為慢性傳染病，出院后繼續(xù)治療對鞏固治療效果防治疾病復(fù)發(fā)起到關(guān)鍵作用。出院前制定詳細(xì)的指導(dǎo)計劃：住患者戒煙戒酒，補(bǔ)充營養(yǎng)，充分休息，避免勞累和呼吸道感染。強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥，定期復(fù)查。服用抗結(jié)核藥物出現(xiàn)的副作用，定期與醫(yī)護(hù)聯(lián)系。 選擇以消化吸收、富含足夠的熱量、蛋白質(zhì)及維生素的營養(yǎng)物質(zhì)，如優(yōu)質(zhì)蛋白以乳類、豆制品、魚類和瘦肉為主，保證營養(yǎng)充足。病情穩(wěn)定后，積極參加社會活動。加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增進(jìn)機(jī)體免疫力，提高抗病能力。

3 討論

糖尿病患者是肺結(jié)核的易感者，糖尿病肺結(jié)核比非糖尿病肺結(jié)核高2-4倍，控制不良的糖尿病患者尤易發(fā)生活動性肺結(jié)核[6]。糖尿病可以使肺結(jié)核的好轉(zhuǎn)率減低，其原因可能與糖尿病患者長期高血糖造成的酸性環(huán)境有利于結(jié)核菌生長，而結(jié)核病又促使糖尿病的癥狀加重，糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂造成機(jī)體營養(yǎng)不良，免疫功能減退。肺結(jié)核及糖尿病均屬慢性病，病程長，治療效果不明顯，加強(qiáng)對肺結(jié)核合并糖尿病患者的護(hù)理是至關(guān)重要的，本文通過67例肺結(jié)核合并糖尿病病人的護(hù)理，對促進(jìn)肺結(jié)核病人痊愈和控制糖尿病并發(fā)癥發(fā)生起到了關(guān)鍵作用。

參考文獻(xiàn)

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