李佳蓉

【摘要】目的：探討新生兒臍部脫落前、后的臨床護理。方法：將263例住院新生兒按斷臍時間分為A.B二組，根據(jù)新生兒不同的斷臍時間觀察各組臍部護理的出血率、局部潮濕率及愈合天數(shù)，比較分析2組病例之間的差異。結(jié)果：B組新生兒出生72h后斷臍，臍部無活動性出血，且斷臍后滲血發(fā)生率低，干燥率高。結(jié)論：新生兒出生72h后斷臍，不但無活動性出血，且滲血率低，加速臍部干燥，避免了臍部并發(fā)癥的發(fā)生。不論是采用何種臍部護理方法，都應(yīng)注意臍帶根部結(jié)扎及暴露殘端促進其干燥。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；臍部；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0207-01

新生兒臍部和其體內(nèi)血管相通，如護理不當，輕則引起臍周炎癥；重則可致敗血癥而危急生命。目前主張臍帶根部結(jié)扎、早期修剪臍帶殘端，可縮短脫臍時間，減少臍部感染和促進臍部愈合[1-2]。但剪臍時間與技巧掌握不當，極易發(fā)生出血和感染，這時需進行壓迫止血或結(jié)扎臍血管，部分需局部給予紅外線照射及應(yīng)用抗生素預(yù)防感染[3]。加強新生兒臍部護理，提高新生兒臍部護理質(zhì)量，直接關(guān)系到新生兒的成活，可有效的降低圍產(chǎn)兒的感染及死亡率。我們對263例剖宮產(chǎn)新生兒臍部護理進行了分析，并在工作中采取相應(yīng)的對策，取得了良好的效果。現(xiàn)將新生兒臍部的護理體會報告如下：

1臨床資料與方法

1.1臨床資料 選取2009年7月1日～2010年12月3 1日在我科剖宮產(chǎn)出生的新生兒263例，順產(chǎn)的新生兒因住院天數(shù)太短，觀察時間不夠，不在觀察之列。孕周38～42w，出生時Apgar評分≥9分，體重2500～4000g，其中男嬰152例，女嬰111例，住院天數(shù)5—7d。

1.2方法 將263例新生兒按斷臍時間分為2組，A組于出生48h后斷臍100例；B組于出生72h后斷臍163例。

2護理

2.1斷臍前的護理 首先是新生兒臍帶脫落前要每日檢查臍部，觀察臍等帶殘端有無出血，滲血，滲液等情況。若發(fā)現(xiàn)臍部出血要及時處理。一般情況下只要用消毒棉簽蘸75%的酒精涂擦臍部，由內(nèi)向外作環(huán)行消毒，然后蓋上消毒紗布，再用臍布固定，以防感染。勤換尿布，并要避免尿布直接覆蓋在臍部的敷料上，若敷料被尿打濕了需及時重新消毒臍部后更換。給嬰兒洗澡時要做到盡量不打濕敷料，更不能將嬰兒全身浸在澡盆內(nèi)，以防臍部被水浸濕潰爛而引起感染。

2.2新生兒斷臍

2.2.1 出生后1～2min用0.5%碘伏消毒液消毒臍根部及周圍，在距臍根O.lcm處用氣門芯膠帶或絲線結(jié)扎，然后在結(jié)扎部位上0.5cm處剪斷臍帶，擠除殘血，再用0.5%碘伏消毒液消毒臍部，覆蓋好無菌紗布加壓臍帶包扎。

2.2.2 日常常規(guī)護理方法每天用0.5%碘伏消毒液消毒臍部2次（上午洗澡時1次、下午1次），出生次日洗澡后不用紗布覆蓋及臍帶布包扎，而是采用暴露法，以利于臍部干燥。

2.2.3 剪臍方法兩組新生兒分別于出生后48h～72h內(nèi)，用0.5%碘伏消毒液和75%酒精消毒臍部及周圍，范圍1O cm，用剪刀尖部從不同方向?qū)⒛気喩隙四殠б稽c一點剪掉，要求無殘留，再用0.5%碘伏液消毒后，用無菌紗布覆蓋及臍帶布包扎。

2.3 斷臍時出血的觀察指標 斷臍時有血流出，需用明膠海綿壓迫止血；斷臍時無出血不需用明膠海綿壓迫。

2.4 斷臍后滲血 觀察當天滲血情況，第二天很少發(fā)生滲血不作為觀察統(tǒng)計之例。滲血以無菌紗布上血污染面積大小為標準，其中血污染直徑2cm以上為大量滲血。見表1：

2.6 結(jié)果 本組結(jié)果顯示A組48h盾斷臍有14例斷臍時少量出血、lO例當天有小量滲血；B組72h后斷臍有3例斷臍時少量出血、當天無l例滲血。提示72h后斷臍為斷臍的最佳時間，但B組由于臍帶殘端干燥，增加剪除難度，易損傷臍輪處皮膚。從表2可見，斷臍后臍部干燥時間隨著斷臍后的天數(shù)增加而增加，2組無顯著差異。

2.7 斷臍后的護理

2.7.1 臍周正常，臍窩潮濕用0.5%碘伏消毒液將臍周及臍窩清洗后，用75%酒精消毒，促使創(chuàng)面干燥愈合。

2.7.2 臍周紅腫，臍窩潮濕且伴有少量分泌物滲出用0.5%碘伏消毒液消毒腫部2次，并外涂金霉素眼膏，1天后效果明顯好轉(zhuǎn)，再繼續(xù)延用1天后可完全愈合。

2.7.3 臍周紅腫，臍窩潮濕且伴有少量分泌物滲出用0.5%碘伏液消毒清洗后，于臍窩處置消毒紗條，以無菌敷料包扎，約2～3天后紅腫消退，臍窩干燥，如臍窩分泌物有臭味，提示臍部感染，應(yīng)同時全身用藥，預(yù)防感染。

2.7.4 臍周正常，臍窩血痂脫落引起少量滲血用0.5%碘伏液消毒臍窩周圍即可；如臍窩血痂堅硬，觸及滲血者，先用3%雙氧水洗浸濕臍周組織，再用0.5%碘伏液消毒后，持無菌剪刀慢慢修剪堅硬的血痂，通常需要3～5天才能把硬痂修平，每次修剪后需要茌創(chuàng)面撒上云南白藥粉并包扎，直到臍帶殘端光滑，干燥為止。

2.7.5 臍周正常，臍窩有紅色肉芽組織增生用0.5%碘伏液消毒清洗后，用無菌剪刀將紅色肉芽組織清理干凈，將云南白藥粉撒在創(chuàng)面上加用敷料，繃帶包扎壓迫止血，1～2天后臍帶殘端光滑，臍窩干燥。

3討論

3.1 在正常情況下，殘留的臍帶逐漸干枯僵化，于l周左右脫落，創(chuàng)口在10～14天才完全愈合[4]。徹底清除臍部及臍輪處皮膚的異物刺激，有效防止細菌繁殖及進入血液循環(huán)，加速臍部干燥、愈合。如果斷臍時間選擇不當，易出現(xiàn)斷臍時活動性出血及斷臍后滲血，干燥時間延遲，同樣易并發(fā)臍炎。如發(fā)生臍炎處理不及時，易并發(fā)新生兒敗血癥[5]。適宜的斷臍時間無活動性出血，且滲血率少，干燥率較高，可以避免感染和敗血癥的發(fā)生。小部分的新生兒出生時臍帶比一般的粗大、脆（含華通膠物質(zhì)多），結(jié)扎時突然用力會扎斷臍帶，對這種水晶臍在72h后斷臍更為恰當；相反有的新生兒出生時臍帶較細，很容易干，48h后斷臍效果非常理想。

3.2 嚴把臍帶結(jié)扎關(guān)鍵是預(yù)防臍炎發(fā)生的重點。臍炎的發(fā)生主要與臍帶本身的粗細即含華通膠物質(zhì)的多少及結(jié)扎部位的高低有關(guān)。臍帶粗大，含華通膠物質(zhì)多，部位高，斷臍后殘端過長，結(jié)扎下方有血腫者易引起臍炎。正確掌握臍帶結(jié)扎位置，在距臍根部1.5 cm處斷臍，殘端不要過長，以0.5～lcm為宜。

3.3加強健康教育

3.3.1 要保持臍部清潔，提倡完全清潔新生兒，破除人們頭腦的舊觀念，“臍帶風”臍帶要包緊不能受風、“臍帶長、七寸長”等老觀念。臍帶長短要適宜，臍窩分泌物多時，不要將爽身粉、煙灰、高錳酸鉀粉等異物撒在臍窩部。

3.3.2 保持臍部干燥，每天沐浴后用0.5%碘伏液消毒臍周及臍帶殘端，出生2天后，臍帶以暴露為宜，利于臍部干燥。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確使用尿布或尿不濕，切記不能覆蓋臍部。不可將新生兒內(nèi)衣置于尿布或尿不濕內(nèi)，防止尿液浸透內(nèi)衣使臍窩潮濕；也不可將尿不濕外面向內(nèi)卷進，這不利于臍帶干燥；男嬰換尿布時將陰莖向下輕按，防止尿液向上浸濕臍部。

3.4出院帶藥 準備外用消毒藥液及棉簽，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬注意觀察新生兒臍部，并正確使用外用消毒藥。如發(fā)現(xiàn)異常情況，隨時就診，以確保嬰兒的生命安全。

參考文獻

[1]王華蘭，胡婉珍，李樂花.新生兒剪臍時機的臨床觀察.中國實用護理雜志，1999；34（9）：523

[2]陳秋蘭，李堅彥，佘寶鉆.影響新生兒臍帶脫落的相關(guān)因素.中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志，2006；1（5）：34

[3]葉彩眉，馬冬梅，新生兒臍部護理效果鈴析與對策，中華護理學(xué)雜志，2000；35（8）：481—482

[4]黃德珉，陳儉紅.新生兒疾病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998；354—355

[5]王菊飛.81例新生兒臍部感染原因分析及預(yù)防.實用護理雜志，2001；17（4）：25—26