周曉虹

【摘要】目的：探討植入式靜脈輸液港的臨床護(hù)理措施。方法 選取我院2013年1月至2013年12月應(yīng)用植入式靜脈輸液港的20例患者為研究對象，對其采取心理輔導(dǎo)、輸液護(hù)理、并發(fā)癥對癥護(hù)理及出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 20例患者經(jīng)治療及精心護(hù)理后均好轉(zhuǎn)出院，患者總滿意率為95%。結(jié)論 給予植入式靜脈輸液港患者綜合護(hù)理干預(yù)，能有效減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】植入式靜脈輸液港；護(hù)理；效果

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0215-02

植入式靜脈輸液港作為臨床上一種新型輸液管路技術(shù)，指的是把靜脈輸液裝置（注射座及靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)）經(jīng)由皮下植入患者體內(nèi)，便于各種藥物、液體輸注、輸血及營養(yǎng)支持治療等[1]。不僅可以減輕患者痛苦，預(yù)防外周靜脈損傷等并發(fā)癥，而且可以減少護(hù)理人員工作量。但在臨床應(yīng)用中也存在一些并發(fā)癥，為此需給予針對性的護(hù)理[2]。本研究對我院2013年1月至2013年12月應(yīng)用植入式靜脈輸液港的20例患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月至2013年12月應(yīng)用植入式靜脈輸液港的20例患者為研究對象，男性11例，女性9例，年齡在34至72歲之間，平均年齡50.2±3.8歲。其中肺癌患者3例，乳腺癌患者7例，晚期胃癌患者5例，上消化道出血3例，腸癌2例。

1.2 護(hù)理方法

本組20例患者均自愿接受植入式靜脈輸液港應(yīng)用，患者或家屬簽訂了植入式靜脈輸液港植入同意書。根據(jù)患者病情、要求及輸液港使用要求備好合適的專用注射針及其他必需品，嚴(yán)格消毒穿刺部位，從注射座開始呈螺旋式擦拭，消毒半徑在10厘米以上。之后佩戴無菌手套，左手固定注射座，右手把注射針插入至儲液槽底部，若落空感明顯，提示穿刺針進(jìn)入正確。最后把注射器連接，見回血后抽出穿刺針，用透明貼膜固定。順利完成輸液港植入后，要給予患者針對性的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理輔導(dǎo) 由于國內(nèi)植入式靜脈輸液港應(yīng)用還不是很普遍，很多患者對其不甚了解，存在疑慮、不安等心理。為此護(hù)理人員要詳細(xì)的告知患者植入式靜脈輸液港的原理、功能、作用及注意事項，讓患者及其家屬認(rèn)識到植入式靜脈輸液港的重要性，積極配合治療。并及時的回答患者及其家屬的疑問，主動關(guān)心、鼓勵和安慰患者，消除患者疑慮、緊張心緒。

1.2.2 輸液護(hù)理 輸液堅持無菌操作，把注射器（至少10毫升）及無損傷針皮下刺入注射座，確定穿刺正確且回抽血后開始輸液，用透明貼膜固定。完成高黏滯性藥物（如脂肪乳劑、血白蛋白等）輸液后，要用20毫升及以上的生理鹽水沖管。并用肝素鈉（125U/ml）和生理鹽水（2毫升）行正壓封管，兩指壓住輸液港注入液體并抽出無損傷針。在這個過程中，若輸液阻塞，可能與穿刺位置、輸液管道、導(dǎo)管前端小孔附近形成纖維蛋白鞘等有關(guān)，具體問題具體分析。若是前端小孔附近形成纖維蛋白鞘，則可采取生理鹽水多次沖洗、尿激酶溶解等方法。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 植入式靜脈輸液港常見并發(fā)癥有局部感染、局部血腫及血栓形成等，對癥下藥。①預(yù)防感染。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察植入處敷料顏色、是否污染，局部皮膚是否出現(xiàn)紅腫、膿液等，一旦植入處敷料被污染或潮濕，則要及時的更換敷料。每隔1天對穿刺點(diǎn)局部更換敷料。植入靜脈輸液港后5天內(nèi)不能洗浴，局部拆線后方可。根據(jù)患者情況適當(dāng)給予抗生素治療。②局部血腫預(yù)防。植入靜脈輸液港后1天可能出現(xiàn)局部血腫現(xiàn)象，護(hù)理人員要觀察植入出周圍皮膚顏色，及時詢問患者感覺，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚顏色為青紫色或患者感覺局部緊繃，則要立即報告醫(yī)師并處理。此外，叮囑患者上肢不要劇烈運(yùn)動，指導(dǎo)患者用鏡子等自我觀察植入處皮膚狀況，有效預(yù)防局部血腫[3]。③血栓形成護(hù)理。對植入靜脈輸液港的肢體遠(yuǎn)端末梢皮膚顏色、體溫、肢體腫脹等全面觀察，鼓勵患者適當(dāng)活動肢體，有效預(yù)防血栓形成。

1.2.4 出院指導(dǎo) 患者出院前指導(dǎo)其掌握常見并發(fā)癥觀察方法，并定期回院進(jìn)行沖管（材料為生理鹽水），并制作專業(yè)卡片，上面包括靜脈輸液港植入部位、使用說明書、注意事項及聯(lián)系電話等內(nèi)容，便于出現(xiàn)意外時及時與護(hù)理人員聯(lián)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述護(hù)理數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組20例患者植入靜脈輸液港后出現(xiàn)并發(fā)癥5例（25%），其中局部感染3例，局部血腫1例，血栓形成1例。經(jīng)精心護(hù)理干預(yù)后5例患者均好轉(zhuǎn)，20例患者均順利出院。對20例患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，主要包括靜脈輸液港植入水平、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理水平等內(nèi)容。其中患者十分滿意15例（75%），滿意4例（20%），不滿意1例（5%），總滿意率為95%。

3討論

植入式靜脈輸液港具有皮下植入體內(nèi)、長期輸液治療、減輕患者痛苦及護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)等特點(diǎn)，逐漸在癌癥患者中得到越來越多的應(yīng)用。植入式靜脈輸液港主要是皮下穿刺把注射座及靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)等裝置植入人體大靜脈中，如鎖骨下靜脈，通過導(dǎo)管直接把各種藥物、補(bǔ)液、血液等輸入到中心靜脈中，既可以減少因多次穿刺帶來患者的痛苦，而且裝置相對簡單，不影響患者日常生活。但植入式靜脈輸液港在臨床應(yīng)用中常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如局部感染、局部血腫及血栓形成等，且很多患者對靜脈輸液港裝置不了解，存在疑慮。為此護(hù)理人員一方面要加強(qiáng)患者靜脈輸液港相關(guān)知識教育，提高患者依從性，緩解其緊張、疑慮等情緒，而且還要做好輸液護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及出院指導(dǎo)等工作，有效預(yù)防并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。此外，還要進(jìn)行靜脈輸液港裝置維護(hù)、保養(yǎng)工作，充分發(fā)揮其作用，更好的服務(wù)患者[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]付小偉，孫洪濤，顧志菊，等.植入式靜脈輸液港的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013（04）：59-62.

[2]翁玉英，梁彩明.植入式靜脈輸液港的護(hù)理研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013（08：）1231-1232.

[3]彭秀萍.植入式靜脈輸液港在老年病人中的應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013（31）：2900-2901.

[4]彭菲，白玲.15例植入式靜脈輸液港的護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2011（25）：224-225.