林海燕

【摘要】目的介紹骶管滴注治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理配合。方法：回顧我科2011年1月至2013年1月采取骶管滴注治療腰椎間盤突出癥300例的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，結(jié)果：300例中，治愈203例，顯效83例，好轉(zhuǎn)10例，無效4例，致馬尾神經(jīng)綜合癥1例。通過護(hù)理手段及預(yù)見性護(hù)理措施，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，總有效率為94.7%。結(jié)論：，護(hù)理人員術(shù)前充分評估患者，全面仔細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切監(jiān)護(hù)和熟練配合，術(shù)后精心護(hù)理和細(xì)致觀察病情，是減少患者的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】骶管滴注；腰椎間盤突出癥；護(hù)理

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0222-01

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退行性變，纖維環(huán)破例，髓核向后脫出，刺激和（或）壓迫脊神經(jīng)或脊髓，產(chǎn)生以根性坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的腰腿痛[1]。骶管注射是通過骶裂孔穿刺將混合藥物注入骶管及相鄰的腰椎管硬膜外腔的治療方法，局部神經(jīng)阻滯劑可達(dá)到迅速鎮(zhèn)痛的目的，半合成腎上腺素皮質(zhì)激素可抑制炎癥反應(yīng)。改善局部血液和淋巴循環(huán)。神經(jīng)營養(yǎng)劑可促進(jìn)受損的神經(jīng)組織恢復(fù)。骶管注射是目前治療腰腿痛的常用途徑，我科自2010年至今采用骶管注射治療腰腿痛300例，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料300例患者中，男205例，女95例，年齡18～60歲，平均45歲。病程15天～20年，主要因腰痛或腰腿痛來診。全部患者均行CT檢查，MRI檢查50例。300例中，L1.2.～3.425例（5%），L4.5174例（58%）。L5S1101例（37%），2個間隙以上的有37例（12.3%），單側(cè)神經(jīng)根受壓255例（85%），雙側(cè)神經(jīng)受壓45例（15%）。合并椎管狹窄12例，合并椎體滑脫5例。

1.2操作方法患者取府臥位，腹部墊枕，保持頭低臀高位，常規(guī)消毒后無菌操作，選擇骶裂孔穿刺點，用9號針頭沿著骶裂孔中心與皮膚成45度角刺入，穿刺針阻力突然消失，即進(jìn)入骶管腔內(nèi)，回抽無血液及腦脊液，緩慢注射生理鹽水，推注過程無阻力，患者無局部腫脹，再緩慢注射配置混合液。配置的混合液為：20%利多卡因4毫升，維生素B120.5毫克，地塞米松10毫克，0.9%氯化鈉20毫升，在5分鐘內(nèi)注射完畢。注射過程中注意觀察患者有無特殊不適，注射后平臥半小時患者無反應(yīng)后才能下床活動。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1完善各項實驗室檢查，如：血尿常規(guī)，肝腎功能，心電圖等。

2.1.2做好心理護(hù)理，由于患者骶管注射治療過程不了解，顧慮大，甚至有恐懼心理，因此護(hù)理人員盡可能多與患者接觸，針對他們的心理特點耐心細(xì)致地做好解釋工作，向患者介紹骶管注射治療的基本原則和操作規(guī)程，講解治療的必要性，安全性和可靠性，使患者解除疑慮，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，積極配合治療。

2.1.3囑患者術(shù)前洗澡，不宜進(jìn)食過保，術(shù)前排空小便。指導(dǎo)患者適應(yīng)床上飲食、大、小便。

2.1.4.治療室準(zhǔn)備，術(shù)前對治療室進(jìn)行規(guī)范化消毒，根據(jù)季節(jié)調(diào)節(jié)好溫度濕度。準(zhǔn)備好急救藥品和器械，協(xié)助患者去合適體位。

2.2術(shù)中配合協(xié)助醫(yī)生注射藥物，再次三查七對，常規(guī)消毒鋪巾，嚴(yán)格無菌操作。在治療過程中應(yīng)注意觀察患者體溫，脈搏、呼吸、血壓及感覺，如緊張引發(fā)的心跳加快，暈針等突發(fā)病變反應(yīng)，可與患者交談分散起注意力，消除患者恐懼心里，備好急救物品預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后囑患者去枕平臥2小時以防低顱壓反應(yīng)，多飲水，注意排尿時間。3天內(nèi)少吃不易消化、高糖高脂食物和易引起腹脹的食物牛奶、蛋糕等。多進(jìn)水果蔬菜等富含纖維的食物，以保持大便通暢。并告知患者治療后3天內(nèi)禁止洗澡，以防穿刺部位感染。治療過程中睡硬板床，以減輕體位對腰的負(fù)擔(dān)。

2.3.1由于骶管封閉治療后可產(chǎn)生一定的循環(huán)紊亂，應(yīng)注意觀察病人的面色呼吸血壓心率極其有無發(fā)熱，局部疼痛等。觀察患者有無頭痛頭暈癥狀。觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，如血壓下降，呼吸抑制等。

2.3.2并發(fā)癥的護(hù)理骶管滴注常見并發(fā)癥有穿刺局部出血、血腫、皮膚感染、短暫性低血壓、頭暈頭痛、過敏反應(yīng)、神經(jīng)跟損傷、局部藥中毒、全脊髓麻醉甚至死亡[2]。本組300例患者中，穿刺部位腫痛多為早期病例，可能與穿刺技術(shù)不熟練及多次穿刺有關(guān)。1例出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合癥，由于發(fā)生了沒有預(yù)料到的后果，病人表現(xiàn)為驚慌失措，恐懼萬分，家屬一時無法接受現(xiàn)實，迫切要求盡快得到最佳治療護(hù)理。遵醫(yī)囑立即給20%甘露醇250毫升加地塞米松5-10毫克快速靜脈滴注，維生素B1100毫克，B120.5毫克肌肉注射。每日一次。并配合電療，微波治療，針灸，中藥熱敷等物理治療。

2.3.3功能鍛煉功能鍛煉可以增加腰椎的穩(wěn)定性和活動能力。早期進(jìn)行功能鍛煉可以增加腰椎間盤突出癥病人的功能恢復(fù)，減輕疼痛與麻木等癥狀有明顯作用。因此，在病人完成第二次注射后護(hù)士需指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌功能鍛煉如仰頭挺胸運動，直腿提髖運動等。并告知病人鍛煉要循序漸進(jìn)，以能耐受為度，不可急于求成[3]。

2.3.4注意事項為減少并發(fā)癥發(fā)生，操作時應(yīng)做到：（1）嚴(yán)格無菌操作，規(guī)范操作，避免粗暴進(jìn)針；（2）注意患者骶裂孔有無變異、閉合，防止無法進(jìn)針；（3）腫瘤、青光眼、活動性結(jié)核、全身性感染、穿刺局部皮膚或深部感染、嚴(yán)重消化道潰瘍、精神病、妊娠、嚴(yán)重心肝腎功能不全、各種出血性疾病者禁用。高血壓、糖尿病患者病情控制后可用，患者月經(jīng)期慎用；（4）密切觀察體癥。滴注要慢，輕微頭暈者停藥片刻或減慢滴速可緩解，重者應(yīng)立即拔針；（5）臨床治愈后，應(yīng)盡可能多地休息，1～3個月避免久坐及重體力勞動，以防復(fù)發(fā)。

3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)評定[3]。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上；顯效：腰腿疼痛明顯好轉(zhuǎn)，直腿抬高（50～70）°；有效：腰腿疼痛減輕，直腿抬高10°以上；無效：癥狀、體癥無變化。

4結(jié)果

隨訪2個月～3年，平均1.5年，治愈203例（67.6%），顯效83例（27.5%），有效10例（3.5%），無效4例（1.4%），總有效率95%。

5討論

骶管注射屬于有有風(fēng)險的醫(yī)療操作。必須嚴(yán)格把握其適應(yīng)癥和禁忌癥。術(shù)前務(wù)必做腰骶部CT或核磁共振。若有巨大腰椎間盤突出、骶管內(nèi)腫瘤（占位）時，手術(shù)風(fēng)險非常高，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合癥的幾率也將大大提高。治療時，除醫(yī)生熟練的操作外，合理的護(hù)理干預(yù)是鞏固和提高該病療效，減少并發(fā)癥并降低復(fù)發(fā)率的重要措施，可明顯提高臨床療效[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]譚冠先.疼痛診斷學(xué)[M].北京.人民出版社.2000.108

[2]龔忠厚，李遐，葉瑩瑩，等.骶管封閉治療腰腿痛國內(nèi)進(jìn)展[J].頸腰痛雜志，2005，26（2）：145-147

[3]何建陽，蘭允平綜合護(hù)理干預(yù)提高腰椎間盤突出治療效果研究[J]，中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理2012，10，32（10），1096

[4]王愛華吳成如臨床護(hù)理在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用[J].頸肩腰腿痛雜志2011，32（5）72-73