付春梅

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0229-01

腦梗塞是一種常見病、多發(fā)病，殘障率高達(dá)70%～80%，而這種殘障不僅僅是身體的如偏癱、失語等，還包括心理、社會功能障礙，直接影響患者自理和溝通能力，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是對病人進(jìn)行符合康復(fù)要求的專業(yè)護(hù)理和各種專門的功能訓(xùn)練，預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，以達(dá)到最大限度的康復(fù)并重返社會。近年來，我院共收治腦梗塞后遺癥康復(fù)患者50人，其中患多發(fā)性腦梗塞后遺癥15例，在進(jìn)行自然療養(yǎng)因子等康復(fù)的同時，采取各種護(hù)理措施，取得了較滿意的療效?，F(xiàn)報告如下：

1臨床資料

2012～2013年我院共收治患有腦梗塞后遺癥診斷患者50人，其中患多發(fā)性腦梗塞后遺癥15例，年齡在46～82歲之間，平均年齡66.1歲。左側(cè)肢體肌力減弱、行動困難的19例，右側(cè)肢體肌力減弱、行動困難的20例，有語言障礙的2例，生活不能自理的8例。

2康復(fù)護(hù)理措施

早期康復(fù)組在患者1～3個月開始康復(fù)，延遲康復(fù)組在發(fā)病3個月以后開始，兩組患者康復(fù)治療主要采用PT、OT等。內(nèi)容包括：

2.1關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練：

2.1.1患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動活動。包括滑輪練習(xí)、關(guān)節(jié)牽引、持續(xù)性被動活動，以達(dá)到復(fù)位、固定、解除肌肉痙攣和攣縮、減少神經(jīng)壓迫、糾正關(guān)節(jié)畸形的目的。

2.1.2主動運動。包括器械練習(xí)和懸吊練習(xí)，以促進(jìn)血液循環(huán)，有助于保持和增加關(guān)節(jié)活動范圍。

2.2日常生活能力訓(xùn)練：

2.2.1日常生活活動訓(xùn)練。

包括刷牙進(jìn)餐、穿脫衣服等，掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動以及掌對指活動、手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動作練習(xí)。

2.2.2感覺知覺障礙的訓(xùn)練

包括偏盲、深感覺、實體覺訓(xùn)練。為了讓病人了解自己的缺陷應(yīng)進(jìn)行左右兩側(cè)活動的訓(xùn)練。

2.2.3認(rèn)知訓(xùn)練

包括注意力、記憶力、理解力、判斷力、組織能力訓(xùn)練，針對患者認(rèn)知功能受損的領(lǐng)域，采用相應(yīng)干預(yù)措施，應(yīng)用一切可以使用的刺激方法，從簡到難，個性化、針對性訓(xùn)練，同時指導(dǎo)家屬協(xié)助訓(xùn)練。

2.3言語訓(xùn)練：

目的是促進(jìn)交流能力的獲得或再獲得。包括聽覺的活用，促進(jìn)言語的理解和口語表達(dá)，恢復(fù)或改善構(gòu)音功能，提高語音清晰度等言語治療。為了補(bǔ)償功能受限，有時需要裝配輔助具，當(dāng)重度言語障礙很難達(dá)到正常交流水平時，應(yīng)使用替代交流方式如手勢、交流板等。

2.4心理護(hù)理：

針對治療過程患者主動性差，意志力減弱，護(hù)士應(yīng)對其進(jìn)行正面鼓勵和強(qiáng)化，對患者指導(dǎo)、勸解和疏導(dǎo)，適應(yīng)所面對現(xiàn)實環(huán)境，積極配合康復(fù)治療。

2.5并發(fā)癥的預(yù)防：

患者由于長時間臥床或固定不動引起的廢用現(xiàn)象很多，主要護(hù)理措施有：

2.5.1避免長期臥床，鼓勵患者床上活動、四肢、軀干，頸項等活動，被動的協(xié)助活動。

2.5.2定時翻身、咳嗽、深呼吸，向病人講清其意義，并協(xié)助其完成。

2.5.3鼓勵病人盡可能自動地自我活動。

2.5.4預(yù)防便秘，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，并適當(dāng)輔以藥物治療。

2.5.5增強(qiáng)病人肌力，指導(dǎo)自己活動，并協(xié)助被動活動，預(yù)防廢用綜合征的發(fā)生。

2.5.6給予病人富含蛋白質(zhì)的平衡飲食，少食多餐，多食易消化食物。

3體會

通過上述各項康復(fù)護(hù)理措施幫助患者建立早日康復(fù)的信心，使其積極投入到康復(fù)訓(xùn)練中，患者肢體功能比入院時有明顯恢復(fù)，體力有明顯增強(qiáng)，行走步伐明顯穩(wěn)健有力。

在康復(fù)護(hù)理中，病情各種各樣，這就要求護(hù)理人員有較高的自身素質(zhì)，在精通護(hù)理學(xué)中?？谱o(hù)理的同時應(yīng)展開多學(xué)科的學(xué)習(xí)，這樣才能更好、更高質(zhì)量、全方位的適應(yīng)護(hù)理工作多角色的要求。

參考文獻(xiàn)

[1]廖磊、盧祥發(fā)、宋抗梅，腦梗死后遺癥患者的康復(fù)療養(yǎng)護(hù)理措施。中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)。2002，8，96。

[2]陳景藻，《康復(fù)醫(yī)學(xué)》，2001，7（1）：147。